Библиографическое описание:

Жайлганова А. Г., Игисинов Н. С. Заболеваемость рахитом в Казахстане: региональные особенности // Молодой ученый. — 2011. — №1. — С. 261-264.

В большинстве развивающихся регионов мира рахит остается актуальной проблемой общества и здравоохранения, вероятно, потому, что факторы риска по-прежнему до конца не изучены. Несмотря на профилактику рахита во многих странах, в частности и в развитых государствах, в которых обязательно профилактика витамином D, рахит повторяется как вспышки или «волны» [1, 2, 3, 4, 5].

Эпидемиологические исследования, проведенные в мире, показали неравномерность заболеваемости рахитом не только в отдельных государствах, но и в ее отдельных медико-географических зонах, регионах. Эти различия в основном обусловлены медико-социальными и медико-экологическими демографическими факторами. Выявлено наличие взаимосвязи рахита со световым режимом и алиментарными факторами [6, 7, 8, 9].

Целью нашего исследования было изучить региональные особенности заболеваемости рахитом в Республике Казахстан и определить тренды показателей.

Материал и методы исследования.

Материалом исследования были данные из отчетной формы № 12 Министерства здравоохранения Республики Казахстан, в частности, данные о детях с диагнозом рахит, установленной впервые в жизни. Использованы данные о среднегодовой численности населения Агентства Республики Казахстан по статистике [10, 11, 12].

В качестве основного метода при изучении заболеваемости рахитом использовалось ретроспективное исследование (2006-2009 гг.) с применением дескриптивных и аналитических методов современной эпидемиологии. Экстенсивные и грубые показатели заболеваемости рахитом определены по общепринятой методике, применяемой в современной статистике [13, 14, 15]. Вычислены среднее значение (М), средняя ошибка (m) и среднегодовые темпы прироста и убыли (Tпр/уб, %), 95% доверительные интервалы (95% ДИ). Динамика показателей заболеваемости рахитом изучена за 4 года, при этом тренды определены методом наименьших квадратов. Для вычисления среднегодовых темпов роста и/или снижения динамического ряда применялась средняя геометрическая.

Результаты и обсуждение

За изучаемый период (2006-2009 гг.) в республике впервые было зарегистрировано 30 921 случаев рахита у детей до 14 лет, из 16 197 (52,4%) у мальчиков и 14 724 (47,6%) у девочек.

Высокие экстенсивные показатели рахита были установлены в г. Алматы (14,2%), Южно-Казахстанской (14,0%) и Жамбылской (18,3%) областях. Самые низкие экстенсивные показатели рахита были Акмолинской области (0,7%) и г. Астана (1,4%) областях (таблица 1).

Таблица 1

Распределение рахита в Казахстане по регионам за 2006-2009 гг.

Область / город

Оба пола

Мальчики

Девочки

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Акмолинская

210

0,7

125

0,8

85

0,6

Актюбинская

1936

6,3

1028

6,3

908

6,2

Алматинская

1898

6,1

905

5,6

993

6,7

Атырауская

1327

4,3

780

4,8

547

3,7

Восточно-Казахстанская

1884

6,1

971

6,0

913

6,2

Жамбылская

5648

18,3

2907

17,9

2741

18,6

Западно-Казахстанская

1880

6,1

919

5,7

961

6,5

Карагандинская

2254

7,3

1161

7,2

1093

7,4

Костанайская

1013

3,3

525

3,2

488

3,3

Кызылординская

1600

5,2

843

5,2

757

5,1

Мангыстауская

1224

4,0

638

3,9

586

4,0

Павлодарская

431

1,4

217

1,3

214

1,5

Северо-Казахстанская

474

1,5

284

1,8

190

1,3

Южно-Казахстанская

4338

14,0

2363

14,6

1975

13,4

г. Алматы

4381

14,2

2291

14,1

2090

14,2

г. Астана

423

1,4

240

1,5

183

1,2

Республика

30921

100,0

16197

100,0

14724

100,0


Как видно из таблицы 1, распределение рахита по регионам с учетом пола детей имела вышеуказанную особенность.

Среднегодовой показатель заболеваемости рахитом (оба пола) в республике составил 207,2±5,7 на 100 000 всего детского населения (95% ДИ=196,0-218,40/0000). В динамике показатели заболеваемости рахитом имели тенденцию к росту с 194,00/0000 (2006 г.) до 202,60/0000 в 2009 году. При выравнивании показателей заболеваемости рахитом также была установлена вышеуказанная тенденция к росту, среднегодовой темп прироста составил Тпр=+1,7% (рис. 1).

В динамике аналогичная картина наблюдалась как у мальчиков, так и у девочек. Показатели заболеваемости рахитом выросли у мальчиков с 196,70/0000 (2006 г.) до 202,60/0000 в 2009 году, а у девочек с 191,10/0000 (2006 г.) до 202,50/0000 в 2009 году. При этом среднегодовые темпы прироста выравненных показателей составили Тпр=+1,0% и Тпр=+2,0% соответственно.

Среднегодовой показатель заболеваемости рахитом у мальчиков (212,2±7,60/0000, 95% ДИ=197,3-227,20/0000) не имел статистически значимой разницы (p>0,05) по сравнению с данными у девочек (229,0±6,40/0000, 95% ДИ=194,1-209,80/0000).

Самые низкие показатели заболеваемости рахитом были установлены в Акмолинской области. Так среди всего детского населения (оба пола) – 32,3±7,20/0000 (95% ДИ=18,1-46,50/0000), у мальчиков – 37,5±9,60/0000 (95% ДИ=18,6-56,40/0000) и девочек – 26,8±5,00/0000 (95% ДИ=17,0-36,60/0000) (таблицы 2, 3) . При этом в динамике выравненные показатели заболеваемости рахитом всего детского населения (оба пола) в данном регионе имели тенденцию к снижению (Туб=−14,1%). При этом среднегодовые темпы убыли выравненных показателей рахитом у девочек (Туб=−5,1%) были менее выражены по сравнению с данными у мальчиков (Туб=−20,1%) (таблица 2, 3).

Очень высокие показатели первичной заболеваемости рахита (оба пола) были выявлены в городе Алматы (436,7±11,00/0000, 95% ДИ=415,2-458,30/0000) и Жамбылской области (495,3±28,60/0000, 95% ДИ=439,3-551,40/0000) (таблица 2). При этом в динамике выравненные показатели заболеваемости рахитом в в Жамбылской области имели более выраженную тенденцию к снижению (Туб=−0,5%) по сравнению с городом Алматы (Туб=−0,03%) (таблица 2).

Таблица 2

Среднегодовые показатели заболеваемости рахитом всего детского населения (оба пола)
в Казахстане по регионам за 2006-2009 гг.

Область / город

M

m

95% ДИ

Тпр, %

Акмолинская

32,3

7,2

18,1

46,5

−14,1

Павлодарская

74,4

11,9

51,1

97,7

+16,5

Северо-Казахстанская

92,7

14,3

64,6

120,8

21,3

г. Астана

100,5

25,4

50,8

150,3

24,5

Алматинская

118,2

16,2

86,5

150,0

−3,9

Южно-Казахстанская

142,2

15,8

111,3

173,1

+19,1

Костанайская

147,7

20,7

107,2

188,2

−17,7

Восточно-Казахстанская

169,7

3,7

162,4

177,0

+1,7

Кызылординская

204,0

22,7

159,4

248,5

−13,6

Карагандинская

204,5

6,4

192,1

217,0

−3,3

Республика

207,2

5,7

196,0

218,4

+1,7

Атырауская

238,3

53,6

133,2

343,4

+41,3

Мангыстауская

251,5

33,0

186,7

316,2

+16,5

Актюбинская

280,6

5,3

270,2

291,1

−2,4

Западно-Казахстанская

336,3

20,3

296,5

376,1

−8,0

г. Алматы

436,7

11,0

415,2

458,3

−0,03

Жамбылская

495,3

28,6

439,3

551,4

−0,5


Таблица 3

Среднегодовые показатели заболеваемости рахитом мальчиков и девочек
в Казахстане по регионам за 2006-2009 гг.

Область / город

Мальчики

Девочки

M

m

95% ДИ

Тпр, %

M

m

95% ДИ

Тпр, %

Акмолинская

37,5

9,6

18,6

56,4

−20,1

26,8

5,0

17,0

36,6

−5,1

Павлодарская

73,5

12,5

49,1

98,0

+17,0

75,3

11,3

53,1

97,5

+16,1

Северо-Казахстанская

108,3

17,7

73,6

143,1

−21,6

76,3

11,2

54,4

98,2

−20,9

Алматинская

110,3

14,8

81,3

139,4

−5,6

126,5

18,2

90,8

162,2

−2,3

г. Астана

111,1

29,2

53,9

168,2

23,3

89,4

22,0

46,3

132,5

−26,2

Костанайская

149,4

27,1

96,4

202,4

21,7

145,9

14,8

116,8

175,0

−13,4

Южно-Казахстанская

151,5

16,1

120,0

183,0

+17,2

132,4

18,4

96,3

168,6

+21,3

Восточно-Казахстанская

171,3

5,7

160,1

182,5

+2,8

168,0

3,2

161,7

174,2

+0,6

Карагандинская

206,0

7,1

192,2

219,8

−1,1

203,0

8,5

186,4

219,6

−5,6

Кызылординская

210,4

25,0

161,3

259,4

−13,8

197,3

20,5

157,1

237,6

−13,4

Республика

212,2

7,6

197,3

227,2

+1,3

201,9

4,0

194,1

209,8

+2,1

Мангыстауская

254,9

39,4

177,6

332,1

+20,7

247,9

27,2

194,6

301,1

+12,2

Атырауская

273,2

72,8

130,4

416,0

+41,3

201,5

41,4

120,4

282,7

+41,2

Актюбинская

288,4

4,8

279,0

297,9

−2,4

272,3

6,2

260,1

284,4

−2,4

Западно-Казахстанская

326,7

23,8

280,1

373,2

−10,7

346,7

22,2

303,3

390,2

−5,2

г. Алматы

444,3

11,2

422,4

466,1

−1,9

428,8

15,2

398,9

458,6

+2,1

Жамбылская

500,5

29,4

442,9

558,0

−0,5

490,0

30,5

430,3

549,7

−0,6


Как видно из таблицы 3, показатели заболеваемости рахитом у мальчиков и девочек также были очень высокими в городе Алматы (444,3±11,20/0000 и 428,8±15,20/0000 соответственно) и Жамбылской области (505,5±29,40/0000 и 490±30,50/0000 соответственно).

В динамике выравненные показатели заболеваемости рахитом (оба пола) в регионах имели различную тенденцию. Так, высокие темпы убыли отмечены в Костанайской (Туб=−17,7%) и Северо-Казахстанской (Туб=−21,3%) областях, и в городе Астана (Туб=−24,5%) (таблица 2). Аналогичная картина наблюдалась при анализе выравненных показателей у мальчиков и девочек, где в указанных регионах также были высокие среднегодовые темпы убыли (таблица 3).

В Атырауской области за изучаемый период были установлены самые высокие среднегодовые темпы прироста выравненный показателей заболеваемости рахитом, которые составили соответственно Тпр=+41,3%, Тпр=+41,3% и Тпр=+41,2% для всего детского населения (оба пола), мальчиков и девочек (таблица 3).

Таким образом, в данной статье мы привели предварительную оценку заболеваемости рахитом в республике, установили регионы низкой и высокой частоты, а также выявили тренды заболеваемости рахитом. При этом установлен интересный факт, что заболеваемость в северных регионах (Северо-Казахстанская, Павлодарская и Акмолинская области) была намного ниже, чем в южных регионах Казахстана, таких как г. Алматы и Жамбылская область, где климатогеографические условия более благоприятны. Дальнейшее углубленное изучение заболеваемости рахитом представляется очень важным, поскольку обеспечивает новыми гипотезами о факторах риска и эффективных мерах по профилактике, а также позволяет получить достоверные данные о заболеваемости. Изменение заболеваемости рахитом в динамике диктует проведение и продолжение эпидемиологических исследований, которые позволять уставить причинно-следственные связи развития данной болезни. Вышеуказанные факты будут приоритетными научными направлениями наших перспективных исследований.


Литература:

  1. Harrison H. The disappearance of rickets // Am J Public Health. – 1966. – N 56. – P. 735-737.

  2. Chesney R.W. Rickets: the third wave // Clin Pediatr. – 2002. – N 41. – P. 137-139.

  3. Abraham S. Nutritional rickets: an old disease returns // Nutr Rev. – 2002. – N 60(4). – P. 111-115.

  4. Welch T, Bergstrom W, Tsang R. Vitamin D deficient rickets: the reemergence of a once conquered disease // J Pediatr. – 2000. – N 137. – P. 143-145.

  5. Rowe PM. Why is rickets resurgent in the USA? // Lancet. – 2001. – N 357 (9262). – P. 1100.

  6. Коровина Н.А., Чебуркин А.В., Захарова И.Н. Профилактика и лечение рахита у детей (лекция для врачей). – М., 1998. – 28 с.

  7. Новиков П.В. Рахит и рахитоподобные заболевания // Российский вестник перинатологии и педиатрии (приложение). – 1998. – 60 с.

  8. Новиков П.В. Рахит и наследственные рахитоподобные заболевания у детей: диагностика, лечение, профилактика. – М., 2006. – 336 с.

  9. Романюк Ф.П., Алферов В.П., Колмо Е.А., Чугунова О.В. Рахит (пособие для врачей). – СПб., 2002. – 64 с.

  10. Демографический ежегодник регионов Казахстана. Статистический сборник. – Алматы, 2006. – 548 с.

  11. Демографический ежегодник регионов Казахстана. Статистический сборник. – Астаны, 2007. – 392 с.

  12. Демографический ежегодник Казахстана, 2008. Статистический сборник. – Астаны, 2009. – 637 с.

  13. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. – Л.: Медицина, 1974. – 384 с.

  14. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. – М., Практика, 1998. – 459 с.

  15. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения. – М.: ГЭОТАР–МЕД, 2004. – 180 с.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle