Библиографическое описание:

Бутенко Т. В., Саблина Т. А. Профессиональное выгорание медицинских сестёр различной специализации // Молодой ученый. — 2010. — №10. — С. 323-327.

Впервые о выгорании (burnout) как научном понятии, заявил Н. Freudenberger  в 1974 году. Он работал психиатром в одной из американских больниц и наблюдал за персоналом, испытывающим воздействие больничной среды, которое постоянно приводило к эмоциональному истощению и потере мотивации у многих сотрудников.  С тех пор к проблеме психического выгорания специалистов приковано широкое внимание ученых всего мира. Вначале речь шла о выгорании специалистов только «помогающих» профессий: учителей, медиков, социальных работников. В настоящее время установлено, что процесс выгорания затрагивает работников и других отраслей деятельности и имеет свои особенности и закономерности. Данный процесс однозначно оценивается как негативно влияющий на профессиональную эффективность, личность и здоровье специалиста.

Большакова Т.В. определяет выгорание как «устойчивое, прогрессирующее, негативно окрашенное психологическое явление, характеризующееся психоэмоциональным истощением, развитием дисфункциональных установок и поведения на работе, потерей профессиональной мотивации, проявляющееся в профессиональной деятельности у лиц не страдающих психопаталогией» [1, с.32].

Согласно модели К.Маслач и С.Джексон, выгорание представляет собой трехмерный конструкт, включающий в себя эмоциональное истощение, деперсонализацию и редукцию личных достижений. Кристина Маслач, одна из ведущих специалистов по исследованию «эмоционального сгорания», описывает проявления данного синдрома в трех основных проявлениях: 1) эмоциональное истощение, изнеможение (человек чувствует невозможность отдаваться работе так, как это было прежде); 2) деперсонализация (тенденция развивать негативное отношение к клиентам, «невидение» личности пациента); 3) редукция личных достижений (негативное самовосприятие в профессиональном плане, снижение чувства собственной значимости) [2, с. 30]. Показателем выгорания является профиль, построенный по трем независимым переменным выгорания, которые отражены в созданном ею опроснике. Эти переменные могут существовать относительно независимо друг от друга, но только объединяясь вместе, они создают своеобразный синдром «психического выгорания».

В настоящее время синдром эмоционального выгорания имеет диагностический статус в Международной классификации болезней (МКБ-10: Z73 – Проблемы, связанные с трудностями управления своей жизнью).

Ведущую роль в формировании выгорания имеют профессиональные стрессы, присутствующие в трудовой жизни каждого работника, однако наиболее подвержены развитию данного синдрома представители «субъект – субъектных» профессий, в частности к таким областям деятельности относится медицина.

Возникновение психического выгорания обусловлено совокупным влиянием внешних и внутренних факторов. Среди внешних условий, влияющих на возникновение психического выгорания у врачей, выделяют следующие:

- организационный фактор (нечеткая организация и планирование труда, рабочие перегрузки, конфликтность ролей и др.);

- хронический характер воздействия психоэмоциональных стрессов (эмоциональные и нервные перегрузки, интенсивное общение, психологическая трудность контингента);

- неблагополучная психологическая атмосфера (недостаточная социальная поддержка, конфликтность);

В качестве внутренних предпосылок к выгоранию выступают:

- интенсивная интериоризация, восприятие и переживание обстоятельств профессиональной деятельности, ведущая к быстрому исчерпанию эмоционально-энергетических ресурсов;

- фрустрация значимых мотивов профессиональной деятельности;

- наличие некоторых личностных особенностей у работников, затрудняющих эффективное выполнение ими своей профессиональной деятельности [1, с.85].

Конкретизируя указанные детерминанты, вызывающие психическое выгорание у врачей, можно выделить факторы, способные привести к развитию данного явления в группе средних медицинских работников:

- высокая насыщенность рабочего дня, связанная с общением с большим количеством больных людей, негативными эмоциями, болью, страданиями и смертью;

- большое количество эмоционально насыщенных личностных контактов с пациентами и их родственниками;

- высокая ответственность за жизнь и здоровье людей; необходимость отвечать перед родственниками больного, перед государством и перед собственной совестью за результат своей каждодневной работы;

 - производственная среда с высокими факторами социального риска (алкоголизм, наркомания, бездомность и др.);

- постоянная готовность к оказанию медицинской помощи в нерабочее время;

- низкие возможности для полноценного отдыха как после работы, так и во время очередного отпуска, связанные с низким размером оплаты труда и высоким коэффициентом совместительства (в Московской области 1,5, по России – 1,3);

- зависимость от партнеров по общению; возможные конфликтные или напряженные ситуации общения с администрацией, коллегами, пациентами или их родственниками, некорректность врачей по отношению к медицинским сестрам;  «дополняющий» характер профессии;

 - воздействие вредных химических веществ и биологических агентов, действие ионизирующего и СВЧ излучения, высокий риск заражения инфекционными заболеваниями и другие неблагоприятные факторы различной природы.

Эти и другие причины, более или менее постоянно и интенсивно воздействующие на медицинского работника в ходе его профессиональной деятельности, требуют от него особого напряжения душевных и физических сил, вызывая физическое и эмоциональное перенапряжение и, в случае невозможности компенсировать его адаптивными способами, неизбежно приводят к нарушению адаптации развитию признаков выгорания. При этом симптомы выгорания могут иметь свои особенности и отличаться количественно и содержательно в зависимости от особенностей содержания и условий профессиональной деятельности медицинских работников различных профилей и специализаций. Так в исследовании, проведенном среди врачей (В.Л. Малыгин, А.Б. Искандирова, Е.Е. Пахтусова, Д.В. Шевченко, 2007) синдром эмоционального выгорания отмечался у хирургов 46,6% обследованных, среди невропатологов – у 75,3% обследованных, в группе терапевтов – у 40% обследованных, среди стоматологов - у 50% обследованных, в группе психиатров – у 43,3% обследованных, в группе наркологов – у 56,6% обследованных врачей [4, с. 110].

Одним из направлений нашего исследования было установить распространенность психического выгорания в зависимости от профиля и специализации медицинских сестёр. Исследование проводилось в период 2008-2009 учебного года на базе отделения повышения квалификации ГОУ СПО «Ступинское медицинское училище», в нем приняли участие 226 медсестер, представляющие учреждения здравоохранения нескольких городов Южного Подмосковья. Респондентам предлагалось выполнить методику «Профессиональное выгорание» (ПВ) для медицинских работников, разработанную Н.Водопьяновой и Е.Старченковой на основе модели К.Маслач и С.Джексон. Все медицинские сёстры, принявшие участие в исследовании, были распределены на 12 групп в зависимости от их профиля и специализации:

1 группа - палатные медицинские сёстры отделений хирургии,

2 группа - медсёстры хирургических отделений поликлиники,

3 группа - палатные медицинские сёстры отделений терапевтического профиля стационаров (кардиологического, пульмонологического, гастроэнтерологического),

4 группа - участковые медицинские сёстры поликлиники для взрослых,

5 группа - медсёстры детских стационаров (инфекционного и соматического отделений),

6 группа - участковые медицинские сёстры детской поликлиники,

7 группа - медицинские сёстры детских дошкольных учреждений и школ,

8 группа - медицинские сёстры врача общей практики (семейные медсёстры),

9 группа - руководители сестринской службы (старшие и главные сёстры поликлиник и стационаров),

10 группа - медицинские сёстры стоматологической поликлиники.

В две отдельные группы были включены процедурные медсёстры различных отделений (11 группа) и анестезистки (12 группа).

Результаты исследования показали различную распространённость психического выгорания среди средних медицинских работников в зависимости от их профиля и специализации. Кроме того, по-разному оказались выражены компоненты психического выгорания в его структуре.

Результаты первичной обработки полученных данных представлены в таблице 1. Наибольшее количество выгоревших профессионалов являются представителями отделений хирургии поликлиники (55,6%) и стационара (46,0%). Меньше всего выгоревших медсестёр выявлено среди анестезисток  (не выявлено), медицинских сестер отделений терапии стационара и среди участковых медсестёр детской поликлиники (по 14,3%).

Для подтверждения различий, полученных при описательной обработке данных, был применен Т-критерий Стьюдента.

Полученные результаты показывают, что имеются значимые различия по показателям эмоционального выгорания между медицинскими сёстрами, имеющими различную специализацию:

1)      медицинские сёстры хирургических отделений поликлиники и стационара чаще испытывают эмоциональное истощение, чем работники ряда других отделений, в частности, терапевтического стационара (р ≤ 0,01), а также детских отделений больницы, стоматологии, старшие сёстры (р ≤ 0,05);

2)      хирургические медицинские сёстры чаще испытывают явления деперсонализации по сравнению с медсёстрами других специализаций ( от р ≤ 0,05 до р ≤ 0,001);

3)      медицинские сёстры врача общей практики в большей степени подвержены эмоциональному истощению, чем представители ряда других специализаций, в частности, чем процедурные (р ≤ 0,001), медсёстры отделения терапии стационара и анестезистки  (р ≤ 0,01), старшие сёстры и медсёстры детских отделений (р ≤ 0,05);

Таблица 1. Распространённость синдрома психического выгорания среди медицинских сестёр различной специализации.

№ группы, профиль работника

кол-во чел.

степень выгора-ния

ЭИ

Д

РЛД

сложившийся синдром*

 

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

 

1. стационар, хирургия

37

высокая

13

35,1

20

54,1

11

29,7

17

46,0

 

низкая

5

13,5

3

8,1

14

37,8

 

 

 

2. поликлиника, хирургия

18

высокая

11

61,1

10

55,6

2

11,1

10

55,6

 

низкая

5

27,8

3

16,7

10

55,6

 

 

 

3. стационар, терапия

14

высокая

2

14,3

3

21,4

2

14,3

2

14,3

 

низкая

5

35,7

4

28,6

7

50,0

 

 

 

4. участковые м/с, взрослая поликлиника

26

высокая

14

53,9

8

30,8

4

15,4

8

30,8

 

низкая

4

15,4

8

30,8

9

34,6

 

 

 

5. стационар, детские отделения

15

высокая

1

6,7

5

33,3

4

26,7

4

26,7

 

низкая

5

33,3

6

40,0

3

20,0

 

 

 

6. участковые м/с, детская поликлиника

28

высокая

8

28,6

3

10,7

9

32,1

4

14,3

 

низкая

11

39,3

12

42,9

14

50,0

 

 

 

7. м/с детских дошкольных учреждений и школ

16

высокая

3

18,8

1

6,3

3

18,8

3

18,8

 

низкая

9

56,3

9

56,3

6

37,5

 

 

 

8. м/с врача общей практики

14

высокая

5

35,7

4

28,6

6

42,9

5

35,7

 

низкая

1

7,1

4

28,6

6

42,9

 

 

 

9. старшие, главные м/с

26

высокая

6

23,1

6

23,1

6

23,1

7

26,9

 

низкая

12

46,2

9

34,6

10

38,5

 

 

 

10. м/с стоматологические

20

высокая

4

20,0

7

35,0

4

20,0

4

20,0

 

низкая

6

30,0

7

35,0

5

25,0

 

 

 

11. м/с процедурные

6

высокая

1

16,7

1

16,7

1

16,7

1

16,7

 

низкая

3

50,0

5

83,3

3

50,0

 

 

 

12. анестезистки

6

высокая

0

0

1

16,7

0

0

0

0

 

низкая

5

83,3

4

66,7

3

50,0

 

 

 

всего

226

высок.

68

30,1

69

30,5

52

23,0

65

28,8

 

низкая

71

31,4

74

32,7

90

39,8

 

 

 

* высокие значения по двум или трём шкалам

 

4)      участковые медицинские сёстры поликлиники для взрослых больше подвержены явлениям эмоционального истощения, чем процедурные медсёстры (р ≤ 0,01), детские стационарные медсёстры и старшие сёстры (р ≤ 0,05),   а также деперсонализации по сравнению с медсёстрами детской поликлиники и детских дошкольных учреждений (р ≤ 0,05);

5)      медсёстры отделения терапии стационара менее подвержены эмоциональному истощению, чем медсёстры того же профиля поликлинического отделения (участковые) (р ≤ 0,05) и семейные медсёстры (врача общей практики) (р ≤ 0,01);

6)      медсёстры врача общей практики испытывают явления эмоционального истощения чаще, чем процедурные сёстры и медсёстры терапевтических стационаров (р ≤ 0,01), старшие сёстры и анестезистки (р ≤ 0,05),

7)      меньше всего различий между медсёстрами различных специализаций выявлено по шкале «Редукция личных достижений»: данный феномен несколько чаще проявляется в группе стоматологических медсестёр по сравнению с хирургическими сёстрами поликлиники (р ≤ 0,01) и процедурными медсёстрами (р ≤ 0,05). 

В таблице 2 приведены характеристики условий и содержания работы медицинских сестёр, представляющих выборку. Отметим, что присутствие в работе медсестёр тех или иных факторов, отмеченных в таблице, в определенной степени условно. Выраженность каждого фактора может варьировать в зависимости от особенностей организации, а  также восприниматься самим работником субъективно. Тем не менее, опыт работы в медицине дает надежду на объективность приведённых суждений.

Таблица 2. Характеристика условий и содержания работы медицинских сестер

различных профилей и специализации

характеристика условий и содержания работы

№ группы

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

интенсивная рабочая нагрузка

 +

 +

 

 +

 +

 +

 

 +

 

 

 +

 

продолжительная рабочая смена, ночные смены

 +

 

 +

 

 +

 

 

 

 

 

 

 

повышенная готовность к работе в экстренной ситуации

 +

 

 

 

 +

 

 

 

 

 

 

 

большое количество пациентов, обслуживаемых за смену

 

 +

 

 +

 

 +

 

 +

 

 

 

 

глубокий контакт с пациентами

 +

 

 +

 

 +

 

 

 +

 

 

 

 

контакт с пациентами, испытывающими социальные проблемы

 

 

 

 +

 

 

 

 +

 

 

 

 

негативные переживания, связанные с тяжелыми больными, страданиями

 +

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

низкая степень самостоятельности в принятии решений, зависимость от решений других

 

 +

 

 +

 

 +

 

 +

 

 +

 

 

контакт с вредными факторами (физические факторы, химические в-ва)

 +

 +

 +

 

 +

 

 

 

 

 +

 +

 +

межличностные взаимодействия "по-вертикали"

 

 

 

 

 

 

 

 

 +

 

 

 

преобладание ситуаций с негативной эмоциональной окраской

 +

 +

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Каждый из приведённых факторов имеет различную нагрузку в детерминации выгорания. Кроме того, существует ряд неучтенных моментов в работе специалистов, которые вносят положительные коррективы в прогноз развития выгорания. Эти факторы несут положительную эмоциональную нагрузку и выступают в качестве уравновешивающих  механизмов. Например, существенно различаются между собой взаимодействия медицинских работников в качестве объекта труда с детьми и с пожилыми людьми, либо с лицами из группы социального риска, усугубляя либо нивелируя стрессогенный характер работы. Таким образом, в каждом отдельном случае работы с персоналом необходим детальный анализ организационных факторов с точки зрения профилактики развития профессионального выгорания.

Далее нами было проведено сравнение показателей психического выгорания медицинских сестёр, работающих в поликлинике и стационаре. Эти данные представлены в таблице 3. В структуре психического выгорания медсестёр стационара более других распространены признаки деперсонализации, у  поликлинических медицинских сестёр чаще наблюдается эмоциональное истощение (р ≤ 0,01).

Таблица 3. Распространённость синдрома психического выгорания среди медицинских сестёр стационара и поликлиники

учреждение

кол-во чел.

степень выгорания

ЭИ

Д

РЛД

сложившийся синдром*

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

стационар

66

высокая

16

24,2

28

42,2

17

25,8

23

34,9

низкая

15

22,7

13

19,7

24

36,4

 

 

поликлиника

102

высокая

41

40,2

26

25,5

24

23,5

30

29,4

низкая

30

29,4

36

35,3

45

44,1

 

 

 

Медицинские сёстры, работающие в стационарах, вынуждены вступать в более глубокое межличностное взаимодействие с пациентами, причем данное взаимодействие требует от медицинского работника большого напряжения личностных ресурсов. Пациенты стационаров, особенно традиционно считающихся «тяжелыми» отделений хирургического, онкологического профилей, отнимают у сотрудника много душевных сил. Чем более выражено у профессионала ощущение невозможности эмоционально помочь пациенту, тем в большей степени проявляется его желание отстраниться от реципиента [2, с.118]. Как указывает В.Е.Орел, непосредственный контакт с пациентами, острота их проблем обычно способствуют возникновению выгорания [5].

Таким образом, установлены некоторые различия в качественных и количественных характеристиках психического выгорания между медицинскими сёстрами различного профиля и специализации, которые объясняются организационными особенностями: условиями (временные параметры деятельности, физические условия труда) и содержанием их профессиональной деятельности (количественные и качественные аспекты работы с клиентами: количество клиентов, частота их обслуживания, степень глубины контакта с ними).

Достаточно сложно однозначно предсказать вероятность развития выгорания в той или иной группе работников из-за широкого многообразия детерминирующих его причин. Поэтому в каждом отдельном случае необходимо учитывать комплекс организационных факторов, воздействующих на персонал, с целью создания условий, препятствующих развитию данной деформации.

 

Литература:

1.      Большакова Т.В. Личностные детерминанты и организационные факторы возникновения психического выгорания у медицинских работников. Дис. …канд. психол. наук. – Ярославль, 2004. – С.85.

2.     Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. – СПб.: Питер, 2005. – 336с.

3.      Засева И.В. Влияние профессиональных деформаций и эмоционального выгорания на деятельность медицинских сестер. Роль руководителей сестринских служб в профилактике этих состояний. // Высшее сестринское образование в системе Российского здравоохранения: Материалы научно-практической конференции (27-30 ноября 2007г.). -  Ульяновский государственный университет. – 2007. – С. 22-33.

4.      Малыгин В.Л., Искандирова А.Б., Пахтусова Е.Е., Шевченко Д.В. Распространенность синдрома эмоционального выгорания у врачей различных специальностей. // Проблемы исследования синдрома "выгорания" и пути его коррекции у специалистов "помогающих" профессий (в медицинской, психологической и педагогической практике): сб. науч. ст. / под ред. В.В. Лукьянова, С.А. Подсадного; Курск. гос. ун-т, С.-Петерб. гос. мед. академ. им. И.И. Мечникова. Курск: КГУ, 2007. – С. 108 - 110.   

5.      Орел В.Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: эмпирические исследования. // Журнал практической психологии и психоанализа.- 2001. - №3. URL: http://psyjournal.ru/j3p/pap.php?id=20010311 (дата обращения: 12.05.2010)

 

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle