Библиографическое описание:

Билёва Н. А. Характеристика проявлений эпидемического процесса туберкулеза в Самарской области и обоснование мер по борьбе с эпидемией // Молодой ученый. — 2010. — №4. — С. 390-395.

В XXI веке заболеваемость туберкулезом в России приобрела характер эпидемии: в целом ряде регионов количество случаев заболевания превысило так называемый «эпидемический порог» (50 на 100 тыс. населения) [1]. В связи с тем, что туберкулез является социально-значимым заболеванием, локализация и ликвидация его эпидемических очагов имеет важную роль в демографическом и политическом отношении.

В последние годы Минздравсоцразвития России разработал целый ряд нормативных правовых и методических документов, направленных на активизацию борьбы с туберкулезом [2-6]. Принято важное решение о передаче противотуберкулезных учреждений из ведения муниципалитетов на федеральный уровень, что позволит улучшить как лекарственное обеспечение больных, так и условия их госпитализации в медицинских стационарах. Однако, несмотря на принимаемые меры, добиться серьезных успехов в управлении эпидемическим процессом туберкулеза в нашей стране пока не удалось [7].

Причин этому достаточно много:

- недостаточное финансирование противотуберкулезных мероприятий;

- значительный приток «нелегальных» мигрантов, среди которых заболеваемость превышает регистрируемую у россиян в десятки раз;

- чрезвычайная эпидемическая ситуация среди лиц, находящихся в местах  лишения свободы;

- высокая доля лиц без определенного места жительства и имеющих доходы ниже «прожиточного минимума»;

- разрушение системы всеобщего планового флюорографического обследования населения с туберкулинодиагностикой и ряд других.

Решение вышеуказанных проблем может потребовать масштабных по времени и финансам затрат, в связи с чем получение ожидаемого эффекта в короткие сроки вряд ли представляется возможным. Это указывает на необходимость поиска мер контроля развития эпидемического процесса туберкулеза, не требующих  дополнительных материальных издержек, что, в принципе, возможно за счет совершенствования организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий на основе результатов эпидемиологической диагностики [8]. Грамотное применение ее методов позволяет получить исходные данные для  рационального распределения сил и средств при планировании организационных мероприятий  в конкретном регионе на основе выявления территорий риска,  групп риска среди населения, а также конкретных факторов риска распространения  туберкулеза.

Цель исследования: выявление характеристик проявлений эпидемического процесса туберкулеза на территории Самарской области для  оптимизации противотуберкулезных мероприятий.

Для достижения поставленной цели требовалось решить следующие задачи:

1. Оценить эпидемическую ситуацию по туберкулезу в Самарской области и составить ее краткосрочный прогноз.

2. Провести районирование территории Самарской области по степени опасности заражения населения туберкулезом.

3. Выявить группы риска заболевания туберкулезом среди населения.

4. Установить факторы риска распространения туберкулеза  в муниципальных образованиях Самарской области.

5. Обосновать предложения по оптимизации противотуберкулезных мероприятий на основе результатов эпидемиологической диагностики заболеваемости.

Материал и методы: использованы данные годовых отчетов о заболеваемости населения Самарской области за период с 1998 по 2008 год. В качестве инструмента исследований применяли методики проведения  I, II и IV этапов ретроспективного эпидемиологического анализа [9].  При установлении степени эпидемической опасности территорий учитывали уровень заболеваемости на них легочными и бациллярными формами туберкулеза совокупного населения, а также характеристики динамики проявлений эпидемического процесса. Для районирования муниципальных образований  по степени риска заражения населения туберкулезом использовали кластерный анализ. Статистическую обработку полученных данных проводили на персональном компьютере с помощью прикладных программ "Statigraрhics Plus for Windows" [10] и  "Statistica 6,0".

Результаты и обсуждение. Согласно анализу многолетней динамики, за 11-летний период заболеваемость в Самарской области стабилизировалась на высоком уровне (в среднем, 62,9 случаев на 100 тыс. населения), что свидетельствует об эпидемии и недостаточной эффективности проводившихся противотуберкулезных мероприятий. В пользу этого свидетельствует также рост заболеваемости бациллярными (наиболее опасными в эпидемическом отношении) формами туберкулеза: средние ежегодные темпы прироста составили 2,9%, то есть с 1998 по 2008 год доля таких больных увеличилась на 28,8%. Коэффициент корреляции между уровнем заболеваемости легочным туберкулезом и бациллярными формами этой инфекции в различных муниципальных образованиях свидетельствовал о наличии сильной статистически значимой связи (r = 0,9 при p< 0,007).   Следовательно, санитарно-эпидемиологическая обстановка (эпидемическая ситуация) по туберкулезу в Самарской области оценивается как неблагополучная на основании эпидемического распространения инфекции и наличия условий для этого.

Для районирования муниципальных образований по степени опасности заражения населения туберкулезом требовалось  разработать интегральный критерий, учитывающий как уровень заболеваемости совокупного населения легочными и бациллярными формами инфекции, так и динамику этих показателей. При этом каждый из них (в зависимости от величины или качественных характеристик) с помощью кластерного анализа был классифицирован на 3 градации, каждой из которых был присвоен один из уровней: 1, 2 или 3 (таблица 1).

 

Таблица 1 – Исходные данные для расчета интегрального критерия «степень эпидемической опасности заражения населения»

Показатель и его градации

Присвоенный уровень

Средний уровень заболеваемости легочным туберкулезом:

менее 50

       от 56,5 до 73,4

более 75,5

 

1

2

3

Средний уровень заболеваемости бациллярными формами:

менее 15,2

       от 19,5 до 25,9

более 26,3

 

1

2

3

Динамика заболеваемости легочным туберкулезом:

снижение

       стабилизация

                                                           рост

 

1

2

3

Динамика заболеваемости бациллярными формами:

снижение

       стабилизация

                                                           рост

 

1

2

3

Примечания:

1. Средние уровни заболеваемости приведены в количестве случаев на 100 тыс. населения (за последние 5 лет).

2. Динамика заболеваемости рассчитана по данным за 11 лет (с 1998 по 2008 год).

 

Расчет интегрального критерия «степень эпидемической опасности заражения населения» проводили путем суммирования полученного уровня каждого из четырех показателей, характеризующих проявления эпидемического процесса. В итоге получались значения в диапазоне от 4 до 12. Муниципальные образования со значениями от 4 до 6 отнесены нами к имеющим «умеренную степень эпидемической опасности», от 7 до 9 - «высокую степень эпидемической опасности», от 10 до 12 – «чрезвычайную степень эпидемической опасности».

Результаты показали, что в 7 (20,6%) муниципальных образованиях Самарской области отмечается чрезвычайная степень эпидемической опасности заражения населения туберкулезом, в 22 (64,7%) - высокая, а в 5  (14,7%) - умеренная (таблица 2).

 

Таблица 2 – Районирование муниципальных образований Самарской области по степени эпидемической опасности заражения населения туберкулезом 

Муниципальное образование

 

 

 

 

 

 

 

 

Средний  уровень

заболеваемости  легочным

туберкулезом

Средний  уровень

 заболеваемости  бациллярными формами 

Динамика заболеваемости

 легочным туберкулезом

Динамика заболеваемости

 бациллярными формами

 туберкулеза

Степень эпидемической

 опасности заражения

 населения туберкулезом

Г.о   Самара

2

3

2

2

9

Г.о    Тольятти

1

2

3

3

9

Г.о   Новокуйбышевск

2

3

1

3

9

Г.о   Сызрань

2

3

1

2

8

Г.о    Чапаевск

3

3

2

1

9

Г.о    Отрадный

1

1

1

3

6

Г.о    Октябрьск

2

2

2

3

9

Г.о   Жигулевск

2

2

1

2

7

Сергиевский район

1

1

2

2

6

Нефтегорский район

1

1

3

2

7

Камышлинский  район

1

2

2

1

6

Алексеевский район

1

2

2

2

7

Клявлинский район

2

2

1

1

6

Исаклинский  район

1

1

1

3

6

Богатовский район

2

2

1

3

8

Шигонский  район

1

3

2

3

9

Ставропольский   район

2

3

2

2

9

Большеглушицкий район

1

1

3

2

7

Приволжский район

2

3

3

3

11

Челновершинский район

2

2

2

3

9

Кинельский   район с г.о. Кинель

2

2

2

3

9

Красноярский район

2

3

1

2

8

Красноармейский район

2

3

3

3

11

Кошкинский   район

2

2

2

3

9

Пестравский  район

3

2

1

3

9

Похвистневский район с г.о. Похвистнево

2

2

1

2

7

Сызранский район

3

3

2

2

10

Хворостянский район

2

3

3

2

10

Борский  район

3

3

2

3

11

Волжский район

3

3

1

2

9

Большечерниговский район

3

3

3

2

11

Елховский  район

2

1

2

2

7

Богатовский район

2

2

1

3

8

Безенчукский район

3

2

3

3

11

 

Сопоставление данных  о степени эпидемической опасности различных муниципальных образований, приведенных в таблице 2, с их географическим положением показало, что все 7 муниципальных образований с чрезвычайной степенью эпидемической опасности заражения населения туберкулезом находятся на юге и юго-востоке, а 5 наиболее благополучных по данной инфекции районов – на северо-востоке Самарской области (рисунок 1).

 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


С

 

умеренная степень эпидемической опасности

 

высокая степень эпидемической опасности

 

чрезвычайная степень эпидемической опасности

 
 

 

 

 

 

 


Рисунок 1 – Географическая приуроченность заболеваемости туберкулезом

в Самарской области

 

Таким образом, установлены не только существенные отличия в интенсивности проявлений эпидемического процесса туберкулеза на различных территориях, но и их географическая приуроченность. Причины этого требуют дальнейшего изучения.

На следующем этапе исследований проводили выявление групп риска заболевания туберкулезом среди лиц различного возраста. Установлено, что, в целом по Самарской области, в общей структуре заболеваемости совокупного населения легочным туберкулезом  доля детей до 14 лет составила 25,4%,  подростков от 15 до 17 лет - 42,6%, взрослых – 32,0%. Анализ динамики распространения туберкулеза среди подростков за период с 2005 по 2008 год показал, что средние темпы годового прироста  заболеваемости составили  1,7%. Это свидетельствует о том, что дети (лица в возрасте до 18 лет) – ведущая группа риска заболевания туберкулезом. Кроме того, дети – группа риска заражения туберкулезом от взрослых, так как бациллярных форм заболевания среди них не регистрируются (за исключением  городского округа Самара, где выявлены единичные случаи).

К другим группам риска отнесены лица, страдающие алкоголизмом и наркоманией, ВИЧ-инфицированные, психически больные, ранее переболевшие туберкулезом и перенесшие операции на желудке. Среди них выявляемость туберкулеза составила соответственно 88,0; 17,6:, 16,6; 13,7; 6,0 случаев на каждую тысячу обследованных. В других  группах населения – менее 1 случая.

Среди факторов риска распространения туберкулеза с помощью корреляционного анализа исследованы: уровень жизни населения (по средней величине заработной платы в каждом муниципальном образовании), плотность заселения территории, миграционный показатель, уровень безработицы. Нам не удалось выявить  статистически достоверной связи между заболеваемостью легочным туберкулезом (отдельно бациллярными формами)  и вышеуказанными  социально-значимыми показателями: коэффициент корреляции Пирсона составил от -  0,01 до  - 0,4 при р > 0,1. Аналогичные данные получены и при оценке достоверности отличий в средних величинах рассмотренных предполагаемых факторов риска по муниципальным образованиям с умеренной и чрезвычайной степенью эпидемической опасности заражения населения туберкулезом.

К полученным данным следует отнестись весьма критически, так как более реальную ситуацию можно было бы выяснить, используя вместо показателя средней заработной платы долю лиц среди населения, имеющих доход ниже прожиточного минимума, а вместо миграционного показателя – количество «нелегальных» мигрантов из стран ближнего зарубежья. Получение информации по другим социально-значимым показателям оказалось недоступным. Несмотря на то, что туберкулез является индикаторным ВИЧ-ассоциированным заболеванием, корреляционной связи между интенсивностью течения эпидемического процесса  этих инфекций не установлено.

Таким образом, в результате проведенных исследований выявлены территории риска и группы риска среди населения, которые требуют первоочередного внимания со стороны органов управления здравоохранением при планировании и проведении противотуберкулезных мероприятий. Исходя из принципа «комплексности с выбором главного направления» при организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, для повышения эффективности борьбы с туберкулезом на территории Самарской области целесообразно перераспределить силы и средства в пользу муниципальных образований  с чрезвычайной степенью эпидемической опасности заражения населения туберкулезом. К ним относятся 20,6% административных территорий: Безенчукский, Большечерниговский, Борский, Хворостянский, Сызранский, Красноармейский и Приволжский районы.

Другим главным направлением является возрастная группа населения 15-17 лет. Именно путем профилактики туберкулеза среди подростков можно добиться существенного улучшения эпидемической ситуации в Самарской области. Для этого необходимо организовать полный ежегодный охват необходимыми видами обследований этой категории населения.

Полученные  в настоящем исследовании данные целесообразно использовать для оптимизации программы борьбы с туберкулезом в Самарской области.

Выводы

1. В начале XXI века Самарской области сложилась неблагополучная эпидемическая ситуация по туберкулезу, характеризующаяся стабилизацией заболеваемости на высоком уровне и ростом доли бациллярными форм инфекции - наиболее опасных в санитарно-эпидемиологическом отношении.

2. Территория Самарской области районирована по степени опасности заражения  населения туберкулезом по разработанному в исследовании интегральному критерию, учитывающему уровень заболеваемости легочными и бациллярными формами инфекции, а также динамику развития эпидемического процесса.

3. Для рационального распределения сил и средств при планировании и организации противотуберкулезных мероприятий необходимо учитывать, что 20,6% муниципальных образований на юге Самарской области имеют чрезвычайную степень эпидемической опасности заражения населения туберкулезом.

4. Группой риска заражения и заболевания туберкулезом среди населения Самарской области являются дети. На их долю приходится 68% регистрируемой заболеваемости.

5. При анализе заболеваемости населения Самарской области туберкулезом не установлено ее связи с такими социально-значимыми факторами, как уровень жизни населения (по средней величине заработной платы), плотность заселения территории, интенсивность миграционного процесса, уровень безработицы, распространенность ВИЧ-инфекции.

6. Основные усилия по борьбе с туберкулезом в Самарской целесообразно сосредоточить на проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий среди детей, а также на территориях риска: Безенчукском, Большечерниговском, Борском, Хворостянском, Сызранском, Красноармейском и Приволжском районах.

 

Литература и использованные источники:

1. Письмо Управления Федеральной службы Роспотребнадзора по Республике Бурятия  № 01/19323-9-32 от 16.12.2009 г. «О заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации в 2008 году».

2. Приказ МЗ РФ от 21.03.2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».

3. Приказ МЗ РФ № 116 от 16.04.1997 г. «О мерах по предупреждению распространения туберкулеза в Российской Федерации».

4. ФЗ № 77-ФЗ-01 «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».

5. СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза».

6. Постановление Правительства РФ от 25.12.2001 г. № 892 «О реализации Федерального Закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».

7. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2008 году». М., 2009. - С. 334-338.

8. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. – СПб.: Фолиант, 2005. – 746 с.

9. Дегтярев А.А. Основы эпидемиологического анализа: Учебное пособие // Под ред. В.Д. Белякова. - Л.: Ленинград, 1982.  - С. 8-17, 72-100.

10. Дюк В. Обработка данных на ПК в примерах. – СПб.: Питер, 1997. – 240 с.

 

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle