Актуальность. Инфекции дыхательных путей (ИДП) являются самой частой причиной назначения антибиотиков. Согласно современным фармакоэпидемиологическим исследованиям около 2/3 всех выписываемых антибактериальных препаратов приходится на лечение инфекций дыхательных путей [1, с. 2]. С одной стороны, создание и внедрение в широкую медицинскую практику антибактериальных препаратов – поистине революционное достижение человечества, благодаря которому преодолено большинство инфекционных заболеваний, уносивших в прошлом миллионы жизней. А с другой – инфекции дыхательных путей чаще всего оказываются «причиной» злоупотребления антибиотиками, необоснованного и некорректного их применения [1, с. 2].
Антибиотикорезистентность – естественная биологическая эволюция патогенных микроорганизмов, а человек – главный виновник антибиотикорезистентности.
Социальная значимость антимикробной резистентности определяется распространением резистентных штаммов во внебольничной среде как результат избыточного применения антибактериальных препаратов населением, неправильного представления и недооценке проблемы врачами и фармацевтами, что, в свою очередь, приводит к снижению эффективности терапии банальных инфекций и необходимости применения более дорогостоящих препаратов. В том числе появление и широкое распространение резистентных микроорганизмов в стационарах приводит к увеличению сроков госпитализации, экономическим потерям и повышению летальности.
Каждый год в странах Евросоюза от инфицирования множественно-резистентными бактериями умирают около 25 000 пациентов [2], а в США от госпитальных бактериальных инфекций ежегодно умирает 63000 больных [3]. Экономические потери, вызванные полирезистентными бактериями, в Евросоюзе приводят к дополнительным затратам на здравоохранение и потере производительности труда, достигающим около 1,5 млрд евро в год. Ежегодные дополнительные затраты на лечение внутрибольничных инфекций, вызванных устойчивыми видами бактерий, оцениваются в $1,87 млрд (в ценах на 2006 год), что превышает годовые расходы на борьбу с гриппом [3].
И как созвучны со временем слова Александра Флеминга «Возможно, наступит время, когда пенициллин можно будет купить в магазине. И тогда появится опасность, что невежественный человек сможет принять недостаточную дозу и подвергнет собственные микроорганизмы экспозиции сублетальных концентраций препарата. Это может сделать микробы устойчивыми» (Alexander Fleming’s Nobel Lecture, 1945).
Цель исследования: изучить профиль знаний, отношений и практик применения антибиотиков среди потребителей медицинских услуг-пациентов.
Материал и методы исследования. Инструменты обследования (опросники) разработаны для проведения обследования потребителей медицинских услуг (пациенты). Каждый опрос включал разделы: раздел A – вопросы для пациентов о количестве антибактериальных препаратов, которые они принимали за последний год; раздел B – знания пациентов в области применения антибиотиков при респираторных инфекциях, побочных эффектов и рисков применения антибиотиков для здоровья населения: раздел C – бытующие взгляды и убеждения в отношении антибиотиков; раздел D – практики потребления, рекомендации и назначения антибактериальных препаратов. Опросы проводились на русском языке, включая вопросы с альтернативными ответами и градации степени согласия по шкале Ликерта. При проведении опросов 63 потребителей медицинских услуг (пациентов) интервьюировали население, приписанное к пилотным медучреждениям районов непосредственно в медучреждении.
Результаты и их обсуждение. Практика применения антибиотиков (АБ) среди пациентов с респираторной патологией показала низкий образовательный уровень пациентов и продемонстрировала множество неверных представлений и взглядов на правильное применение ими антибиотиков (таблица).
Таблица
Оценка практики и правил использования антибиотиков, % (n=63)
|
Вопрос |
да |
нет |
Затрудняюсь ответить |
|
Знаете ли Вы, что такое антибиотик? |
54(85,7) |
7(11,1) |
2(3,2) |
|
Часто ли Вы сами лечите себя антибиотиками (без обсуждения своего заболевания с врачом) ? |
36(57,2) |
27(42,8) |
- |
|
Знаете ли при каких состояниях Вы можете начать прием антибиотика? |
41(65,1) |
11(17,5) |
1(1,6) |
|
Если Вы простудились, антибиотики помогают Вам быстрее выздороветь? |
48(76,2) |
8(12,7) |
7(11,1) |
|
Если Вы простудились, нужно принимать антибиотики, чтобы предотвратить более тяжелые болезни или осложнения? |
46(73,0) |
13(20,6) |
4(6,3) |
|
Если Вы часто принимаете антибиотики, это повышает вероятность того, что они не будут эффективны для вас в будущем? |
34(54,0) |
18(28,6) |
11(17,5) |
|
Считаете ли Вы, что если часто имеешь респираторные инфекции, значит это слабый иммунитет и его надо лечить антибиотиками? |
38(60,3) |
20(31,7) |
5(7,9) |
|
Считаете ли Вы, что в большинстве случаев простуда, грипп и боль в горле проходят сами, без антибиотиков? |
23(36,5) |
38(60,3) |
2(3,2) |
|
Часто ли настаиваете на назначение Вам антибиотиков врачом (выпрашиваете ли)? |
21(33,3) |
40(63,5) |
2(3,2) |
|
Вы должны начать прием антибиотика при высокой температуре? |
43(68,3) |
17(27,0) |
3(4,8) |
|
Вы должны начать прием антибиотика при кашле до 3х дней? |
31(49,2) |
28(44,4) |
4(6,3) |
|
Вы должны начать прием антибиотика при кашле более 10 дней? |
44(69,8) |
16(25,4) |
3(4,8) |
|
Обсуждал ли с Вами врач правила использования антибиотиков? |
45(71,4) |
18(28,5) |
_ |
|
Изучали ли детально инструкцию по применению антибиотика? |
44(69,8) |
18(28,5) |
1(1,6) |
|
Строго ли Вы соблюдаете дозу, кратность и длительность приема предписанных Вам антибиотиков? |
46(73,0) |
15(23,8) |
2(3,2) |
|
Уверены ли Вы, что как только симптомы простуды пройдут, желательно прекратить прием антибиотика? |
17(27,0) |
25(39,7) |
3(4,8) |
|
Часто ли Вы принимаете антибиотики меньшее число дней, чем рекомендовал Ваш врач? |
27(42,9) |
36(57,1) |
- |
|
Испытываете ли Вы опасность в приеме антибиотиков? |
33(52,4) |
26(41,3) |
4(6,3) |
|
Знаете ли Вы, что антибиотики убивают бактерии, которые в норме живут на поверхности кожи и в кишечнике. |
40(63,5) |
20(31,7) |
3(4,8) |
|
Считаете ли Вы, что инъекции антибиотиков более эффективны, чем препараты внутрь? |
28(44,4) |
14(22,2) |
2(3,2) |
|
Были ли Вы недовольно, если Вам А назначались в таблетках, а не в инъекциях? |
27(42,9) |
35(55,5) |
1(1,6) |
До 85,7% опрошенных лиц имеют общее представление об антибиотике. Представления потребителей медицинских услуг о пользе и потенциальной опасности антибактериальных препаратов показывают, что многие пациенты понимают, что прием АБ сейчас может снизить их эффективность в будущем (54,0%) и что АБ убивают полезные бактерии (63,5%), несмотря на это все еще широко распространены ложные представления о более быстрых темпах выздоровления (76,2%), снижении количества осложнений при приеме антибиотиков для лечения простудных заболеваний (73,0%) и до 41,3% пациентов не видят никакой опасности в приеме АБ.
До 65,1% пациентов отвечают утвердительно «да» о знаниях тех состояний, когда им можно и нужно начать прием АБ. При этом имеют высокий процент неверного представления к их рациональному использованию: 60,3% пациентов считает, что респираторные инфекции – это слабый иммунитет и его надо лечить антибиотиками; 60,3% пациентов не считают, что в большинстве случаев простуда, грипп и боль в горле проходят сами, без антибиотиков; 68,3% пациентов считают, что должны начать прием антибиотика при высокой температуре, 49,2% – должны начать прием антибиотика при кашле до 3-х дней и 69,8% – при кашле более 10 дней.
Результатами исследования установлено, что пациенты подвержены настрою и ожиданию определенной терапии. На вопрос: «Какого лечения Вы ожидаете от врача, если у Вас насморк, боль в горле и температура тела ниже 38,5»? – однозначно дают ответ «антибиотик» до 34,9% пациентов, «обезболивающее средство» – 4,8% пациентов, «жаропонижающее» – 1,6% пациентов, – 12,7% пациентов ожидает назначение только витаминов и 6,3% – «иммунных препаратов». Необходимо отметить, что 23,8% пациентов ожидают от врача назначение АБ в комбинации с обезболивающими, препаратами от кашля, витаминами и иммунными препаратами и лишь 12,7% пациентов не ждут от врача назначений АБ, а отдают предпочтение комплексному приему обезболивающих, жаропонижающих, препаратов от кашля, витаминов и иммунных препаратов.
33,3% пациентов настаивают на назначение антибиотиков или выпрашивают их у врача. 44,4% пациентов уверены, что инъекции антибиотиков более эффективны, чем препараты внутрь и 42,9% пациентов проявляют недовольство, если АБ назначались в таблетках, а не в инъекциях.
Крайне неудовлетворительной отмечена практика применения антибиотиков пациентами. Результаты показали, что 57,2% пациентов лечат себя антибиотиками без обсуждения своего заболевания с врачом. По данным опроса установлено, что до 30% пациентов не соблюдают дозу, кратность и длительность приема предписанных антибиотиков, до 27% пациентов уверены, что как только симптомы простуды пройдут, желательно прекратить прием антибиотика и 42,9% пациентов признаются, что принимают антибиотики меньшее число дней, чем рекомендовал врач.
Детализация соблюдения дозы, кратности и курса приема АБ показала, что 10,5% из всех опрошенных пациентов не соблюдают дозы АБ, рекомендованные врачом, 21,1% пациентов не выдерживают кратность использования АБ и 44,5% пациентов нарушают курсовые рекомендации по приему АБ. 8,5% пациентов являются злостными нарушителями применения АБ по всем параметрам: дозы, кратность и курс (рис. 1).
Рис. 1. Частота нарушений антимикробной терапии
Анализ причин досрочного прекращения приема АБ показал, что в 16,4% – это развитие аллергических реакций, в 11,4% – возникновение непереносимости и в 55,7% – отсутствие ожидаемого эффекта от лечения. На рисунке 2 представлены данные процентного соотношения прекращения приема АБ и причины при различных респираторных нозологиях, из которого четко видно, что ведущей причиной досрочного прекращения антибактериальной терапии являлось отсутствие ожидаемого эффекта от лечения.
Рис. 2. Частота причин прекращения приема АБ при респираторной патологии
Результаты проведенного исследования также показали, что 23,5% пациентов самостоятельно изменяли режимы антибактериальной терапии, без согласования с врачом и проявлялось это чаще уменьшением дозы (41,4%), уменьшением кратности приема АБ (32,8%) и уменьшением длительности приема АБ (77,6%). Детализация данного положения в зависимости от нозологии представлена на рисунке 3.
Рис. 3. Процент самостоятельного изменения режимов терапии АБ при респираторной патологии
Результаты опроса потребителей АБ показали, что 69,8% пациентов детально изучали инструкцию по применению антибиотика и 71,4% пациентов подтвердили, что врач лично обсуждал правила использования антибиотиков.
Заключение. Проведенное исследование о практике применения антибиотиков (АБ) среди пациентов с респираторной патологией показала низкий образовательный уровень пациентов и продемонстрировала множество неверных представлений и взглядов на правильное применение ими антибиотиков, что требует разработки новых стратегических образовательных подходов и внедрения рекомендаций для информирования и обучения. Продемонстрирована потребность в четкой, конкретной информации о том, когда нужны, и когда не нужны антибиотики. Информирование и обучение призваны проинформировать пациентов о том, что антибиотики не нужны при распространенных вирусных инфекциях, таких как простуда, острый бронхит, а также повысить осведомленность о рисках и побочных эффектах.
Информирование должно быть направлено на широкие слои пациентов. Материал должен быть доступен вне врачебных кабинетов, так как многие потребители приобретают антибиотики без назначения врача. Однако учитывая, что многие респонденты назвали врачей своим основным источником информации об антибиотиках, использование фотографий врачей или цитат с их высказываниями в послании может повысить доверие к нему. Точные и краткие информационные послания для пациентов, поощряющее ответственное отношение к применению антибиотиков, должны также распространяться и через врачей (например, флаеры для раздачи пациентам).
Информационное послание должно предоставлять базовую информацию по правильному применению и побочным эффектам антибиотиков, и должно поощрять пациентов завершить полный курс антибиотикотерапии.
Послание должно рассказать о долгосрочных и краткосрочных эффектах ненадлежащего применения антибиотиков и повышать осведомленность о рисках необоснованного применения антибиотиков для здоровья населения.
Информационные послания, которые рекомендуют пациентам не приобретать антибиотики, должны также предлагать альтернативные меры, такие как симптоматическое лечение или обращение к врачу. Учитывая, что занимающиеся самолечением или приобретающие антибиотик по совету фармацевта пациенты обычно склонны потреблять больше антибиотиков и реже принимают их правильно, информационные послания должны рекомендовать пациенту поговорить с врачом, если он считает, что ему нужен антибиотик. Однако это следует совмещать с тренингами для врачей, так как неверные представления и необоснованные назначения антибактериальных препаратов также распространены и среди врачей.
Литература:
- Синопальников А. И., Романовских А. Г. Внебольничные инфекции нижних дыхательных путей у взрослых: рекомендации для практикующих врачей// Дыхание. Пульмонология и оториноларингология. – 2012. – С. 2-14.
- European Centre for Disease Prevention and Control/European Medicines Agency Joint Working Group (ECDC/EMEA). The Bacterial Challenge: Time to React, 2009. (www.ecdc.europa.eu/en/publications)
- http://extendingthecure.org/report
