В данной статье рассматривается вопрос об особенностях диагностики и мониторинга острого аппендицита у пожилых людей на догоспитальном этапе.
Ключевые слова: аппендицит, диагностика и мониторинг у пожилых людей
This article considers the question about the peculiarities of diagnostics and monitoring of acute appendicitis in the elderly prehospital.
Key words: appendicitis, diagnosis and monitoring in the elderly
Важнейшей проблемой острой хирургической патологии является своевременная диагностика острого аппендицита, которая позволяет правильно выбрать тактику лечения и дает возможность предупреждать осложнения, нередко заканчивающиеся летальным исходом. Летальность при остром аппендиците у пожилых людей составляет 0,3–0,4 %. Несмотря на достижения хирургии в этой области, на протяжении последних 40 лет она не уменьшается. В абсолютных цифрах эти десятые доли являются причиной смерти более 2 тысяч человек в год [2;3;5;6;7].
Опираясь на результаты научных исследований Д. Г. Кригер, А. Д. Морозовой, В. Ф. Пряхина, Э. Д. Рубан, можно говорить о том, что медицина в настоящее время накопила огромный опыт в успешном лечении и восстановлении после острого аппендицита, но трудности диагностики этого заболевания, тяжесть осложнений, свидетельствует о том, что проблема лечения данной патологии до настоящего времени не потеряла своей актуальности [1;2;3;4].
По мнению российских ученых, А. А. Русанова, В. М. Седова, Д. Г. Кригер, А. Д. Морозовой, В. Ф. Пряхина, Э. Д. Рубан и многих других проблемой острого аппендицита у лиц пожилого возраста является поздняя обращаемость за медицинской помощью, преобладанием деструктивных вариантов заболевания и более частым развитием в послеоперационном периоде гнойных осложнений. Эти особенности во многом связаны с возрастной инволюцией, в том числе лимфоидного аппарата, иннервации, сосудистой сети червеобразного отростка [1;2;3;5;6;7].
Практическую часть своей работы я выполняла на базе ГАУЗ «ГБ№ 1» хирургического отделения, ГБУЗ «ГБ» отделение скорой медицинской помощи, фельдшерско-акушерского пункта п. Искра.
Сравнивая количество случаев острого аппендицита у пожилых людей за 3 года, можно увидеть такую картину, как в 2014 году произошло увеличение количества острого аппендицита у пожилых на 11,1 %. Далее сравнивая 2014 г. и 2015 г. наблюдаем снижение количества острого аппендицита на 30 %.
Рис. 1. Диаграмма острого аппендицита у пожилых людей за 2013, 2014, 2015 гг.
Таблица 1
Оценка жизненно важных функций организма при остром аппендиците упожилых
|
|
Первые 3–5 часов |
6–8 часов |
8–10 |
До суток |
|
Сознание |
Ясное |
Ясное |
Ясное |
Ясное |
|
Дыхание |
18–20 |
18–20 |
18–20 |
20–22 |
|
Окраска кожных покровов, слизистых |
Розовая |
Розовая |
Бледно-розовая. |
Бледная |
|
Участие живота в акте дыхания |
Живот правильной формы и величины, участвует в акте дыхания. |
Живот вздут, участвует в акте дыхания |
Живот вздут, участвует в акте дыхания |
Живот вздут, не участвует в акте дыхания |
|
Пульс |
60–80 |
80–90 |
80–90 |
90–100 |
|
АД |
Нормально или пониженное не более чем на10 мм.рт.ст. |
Нормально или пониженное не более чем на 10 мм.рт.ст. |
Нормально или пониженное не более чем на10 мм.рт.ст. |
Нормально или пониженное не более чем на 20 мм.рт.ст. |
|
Температура |
Нормальная. |
Нормальная. |
Нормальная или субфебрильная (37°-38°) |
Нормальная или субфебрильная (37°-38°) |
Проведенные нами исследования позволяют говорит о том, что при наблюдении за жизненно важными показателями при остром аппендиците у пожилых людей видим изменение моторной функции кишечника: вздутие живота, усиленная перистальтика. Симптомы интоксикации в первые 8 часов почти отсутствуют, пульс, артериальное давление и частота дыхательных движений в пределах нормы, нарастание этих симптомов наблюдается ближе к суткам, от начала заболевания. У пожилых на первый план выходят симптомы нарушения моторной функции кишечника, встречается у 87 %. Умеренные боли в животе ощущают в среднем 68 % больных. Симптомы интоксикации наблюдаются у 47 %. Симптомы раздражения брюшины является малоинформативным симптомом у пожилых, и часто оказываются ложными.
Рис. 2. Информативные симптомы у пожилых людей
Таблица 2
Наблюдение за изменением симптомов острого аппендицита упожилых людей на догоспитальном этапе
|
Время от начала заболевания Симптомы |
Первые 3–5 часов. |
6–8 часов |
8–10 часов |
До суток |
|||
|
Анамнез |
Острая боль носит менее интенсивный характер и часто локализуется вне пределов правой подвздошной области. Вследствие физиологического повышения порога болевой чувствительности больные часто не фиксируют внимание на эпигастральной фазе абдоминальных болей в начале заболевания. Если у пожилых больных неярки основные острые симптомы аппендицита, то у них почти всегда можно наблюдать задержку стула, сухость языка и общее недомогание. |
||||||
|
Боли в животе |
Отсутствуют. |
Чаще отсутствуют. |
Мало выражены |
Незначительная боль. |
|||
|
Рвота |
Носит рефлекторный характер (обычно одно- или двукратная). Не приносящая облегчения. |
||||||
|
Температура тела |
Нормальная (36,6 °) |
Субфебрильная (37°-38°) |
|||||
|
Изменение характера стула |
Нормальный |
Задержка стула и газов |
|||||
|
Осмотр |
|||||||
|
Осмотр ротоглотки |
Язык влажный |
Язык сухой, обложен. |
|||||
|
Осмотр живота |
Живот правильной формы и величины, не вздут, участвует в акте дыхания, симметричен, видимой перистальтики нет |
Живот увеличен, вздут. |
|||||
|
Поверхностная пальпация |
Слабое мышечное напряжение. |
Умеренное мышечное напряжение в правой подвздошной области |
|||||
|
Глубокая пальпация |
Умеренное мышечное напряжение, даже при деструктивных формах аппендицита. Симптомы раздражения брюшины не выражены |
||||||
|
Частота дыхательных движений |
18–20 |
18–20 |
18–20 |
20–22 |
|||
|
Пульс |
60–80 |
80–90 |
80–90 |
90–100 |
|||
|
Артериальное давление |
Нормально или пониженное не более чем на10 мм. рт.ст. |
Нормально или пониженное не более чем на 10 мм.рт.ст. |
Нормально или пониженное не более чем на10 мм.рт.ст. |
Нормально или пониженное не более чем на 20 мм.рт.ст. |
|||
Опираясь результаты нашего исследования, а также беря во внимание работы А. А. Русанова, В. М. Седова, Д. Г. Кригер, А. Д. Морозовой, В. Ф. Пряхина, Э. Д. Рубан и др,. наблюдая за изменением симптомов острого аппендицита у пожилых людей, мы выявили, что острая боль, характерная для острого аппендицита, носит менее интенсивный характер и часто локализуется вне пределов правой подвздошной области, температура, пульс, частота дыхательных движений в пределах нормы, увеличиваются эти показатели ближе к суткам, после начала заболевания. Артериальное давление может быть нормальное и пониженное не более чем на 10 мм. рт. ст. При пальпации живота слабое мышечное напряжение [1;3;4;5;6;7].
Проведенные нами исследования показывают, что картина острого аппендицита у пожилых людей протекает атипично, количество ошибочно поставленного диагноза довольно высокое. Поздняя обращаемость пациентов за помощью, приводит к большому количеству осложнений. Существующие в настоящее время клинические, лабораторные и инструментальные методы диагностики не всегда отражают в полной мере характер патоморфологических изменений в червеобразном отростке.
Литература:
- Кригер Д. Г. Острый аппендицит / Д. Г. Кригер. — М.: Медпрактика — М, 2015. — 244с.
- Морозова, А. Д. Хирургия / А. Д. Морозова, Конова Т. А. — Феникс — 2012. — 300с.
- Пряхин, В. Ф. Хирургия / В. Ф. Пряхин. — Академия — 2012 г. — 357с.
- Рубан, Э. Д. Хирургия / Э. Д. Рубан. — Феникс, 2013г. -450с.
- Русанов А. А. Аппендицит / А. А. Русанов. — Л.: Медицина, 2013. -176 с.
- Седов В. М. Аппендицит / В. М. Седов. — СПб.: ООО «Санкт-Петербургское медицинское издательство». — 2002. — 232 с
- http://mllsk.narod.ru/med/appendicit.html (дата обращения 17.12.2016)
- http://www.nedug.ru/lib/lit/surg/01oct/surg69/surg.htm (дата обращения 24.12.2016)
