Применение технологии узкоспектральной визуализации при эндоскопических полипэктомиях толстой кишки
Кудрявцев Леонид Петрович, заведующий отделением, врач-эндоскопист;
Велиев Мубариз Тофик оглы, врач-эндоскопист;
Дегтяренко Светлана Александровна, кандидат медицинских наук, врач-эндоскопист;
ГАУ РО Областной консультативно-диагностический центр г. Ростова-на-Дону
Недоруба Елена Александровна, кандидат медицинских наук, ассистент
Ростовский государственный медицинский университет
При появлении эндоскопических видеосистем с высокой разрешающей способностью, дополнительных эндоскопических методов (эндоскопия в узком спектре, аутофлуоресцентная эндоскопия, оптическая когеррентная томография) диагностика полипов толстого кишечника значительно улучшилась. Прицельное взятие биопсийного материала с последующим морфологическим исследованием позволяет с большей долей вероятности правильно оценить структуру полиповидного образования [1]. Проблемой эндоскопического лечения полипов на современном этапе является достаточно высокая частота развития рецидивов полипов (6,1 %-40,0 %), что приводит к повторным и, зачастую, неоднократным вмешательствам [2,3,]. Термин «рецидив полипа» употребляется в случае повторного роста полипа в первые пять лет после его удаления. По мнению профессора В. Н. Сотникова (2002) рост полипа в ранние сроки (в первые три месяца) после электроэксцизии вызван его неполным удалением [4,6]. Предпосылкой к этому могут служить особенности анатомического расположения полипа, что мешает полному захвату его петлей. Остаточная ткань (residue) и дает повторный рост полипа, который предложено называть резидуальным [5,7,8]. В связи с этим оправданным является поиск дополнительных методов эндоскопического лечения полиповидных образований кишечника позволяющих устранить указанные сложности. В связи с этим цель работы: использование режима NBI (визуализация в узком световом спектре) при проведении эндоскопического удаления аденоматозных полипов.
Материалы иметоды
В период с 2014 по 2016г. на базе ГАУ РО «ОКДЦ» по данным гистологического исследования из общего количества аденом толстой кишки было выявлено 76 % железистых, 19 % железисто-ворсинчатых и 5 % ворсинчатых, что рассматривалось как прямое показание к эндоскопической полипэктомии. Средний возраст пациентов, подвергшихся полипэктомии — 59,8 лет.
Проведение полипэктомий осуществлялось с использованием системного центра Olympus EXERA II с электрохирургическим аппаратом «PSD-30» (2014 г.). Удаление полипов диатермической петлей осуществляли одномоментной эксцизией. В группу исследования вошли пациенты с полипами с «ложной» ножкой, а также полипы с шириной основания до 1,5 см, при размерах тела аденомы не более 3 см. Для обеспечения радикальности эндоскопической операции в петлю захватывали основание новообразования, учитывая микроархитектонику слизистой оболочки толстой кишки в зоне сегмента подлежащего удалению.
Одномоментное отсечение полипов осуществляли следующим образом: на полип набрасывали петлю, которую затягивали с учетом осмотра в режиме NBI с увеличением (рисунок II типа, типа IIIL+ IIIS), после чего производили электроэксцизию полипа с дробным включением диатермического тока короткими импульсами при одновременном плавном затягивании петли. Затем состояние тканей после полипэктомии так же оценивалось в режиме NBI [9,10].
Результаты иобсуждение
Первая контрольная колоноскопия после удаления тубулярных, ворсинчатых и тубуло-ворсинчатых аденом проводилась через 6–12 месяцев. Из общего количества проведенных полипэктомий, в динамическом наблюдении, позволяющем оценить отдаленные результаты, приняло участие 63 пациентов.
Рис. 1. Осмотр полипа в белом свете с высоким разрешением и увеличением
Рис. 2. NBI с увеличением. Без окрашивания четко виден рисунок ямок, отмечаются четко ограниченные края
Рис. 3. Осмотр в режиме NBI подтверждает полное отсутствие тканей полипа после его удаления
Рецидивом считалось полиповидное образование, которое выявлялось в зоне полипэктомии при сроках наблюдения свыше 6 месяцев после операции. Истинные рецидивы нами были отмечены у 2,4 % больных, подвергшихся эндоскопической полипэктомии. Гистологический материал, полученный при биопсии рецидивных полипов показал, что аденомы имели то же строение, что и полипы до их иссечения. В 34,2 % случаев были обнаружены новые полипы в отделах толстой кишки на значительном расстоянии от участка выполненной ранее эндоскопической полипэктомии.
Также статистическая обработка данных, полученных при контрольных колоноскопиях, показала, что в 12,8 % случаях появление новых полипов сочеталось с рецидивным ростом в зоне эндоскопической операции.
В процессе проведения исследования мы пришли к выводу, что использование узкоспектральной эндоскопии с увеличением позволяет четко визуализировать особенности микроархитектоники поверхности патологического образования слизистой толстой кишки- особенности сосудистого рисунка и рисунка ямок, необходимых для оценки распространенности аденоматозных полипов (рис.1,2). Режим NBI выступает в качестве контрастирующего метода, наиболее удобного в клинической практике. Таким образом, эффективное использование возможностейтехнологии узкоспектральной визуализации при эндоскопических полипэктомиях толстой кишки, является инструментом выбора оптимального направления стратегического развития эндоскопических отделений.
Литература:
- Блок Б., Щахмаль Г., Шмидт Г. Гастроскопия. Перевод с немецкого// Под общ. ред. И. В. Маева, С. И. Емельянова М.: МЕДпресс -информ, 2007. 216 с.
- Чернеховская Н.Е,, Чечулина А. П., Никишина Е,И. Ранний рак желудка/Учебное пособие, М,; РМАПО. 1996. 15 с.
- И. Балалыкин A. C. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. ИМА-пресс. М. 1996.С.152.
- Сотников В. Н. Эндоскопия в диагностике и лечении полипов желудка// Альманах эндоскопии. — 2002. — № 1, — С. 118–123.
- Гурцкой Р. А., Ячменев Д. И., Дегтяренко С. А., Недоруба Е. А., Таютина Т. В. Понятие этиология в деятельности врача-уролога с позиции философской методологии // Молодой ученый. — 2015. — № 21. — С. 259–261.
- Поддубный Б. К., Малихова О. А., Кашин С. В. Увеличительная и узкоспектральная эндоскопия: новые возможности диагностики патологических процессов пищевода и желудка // Возможности NBI в эндоскопической диагностике заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. — М.: Изд. ООО «ОЛИМПАС МОСКВА», 2007. — С. 10–14.
- Мяукина, Л. М. Диагностические возможности и особенности применения колоноскопии с увеличением./ Л. М. Мяукина, А. В. Филин, О. Б. Ткаченко. //Клиническая эндоскопия. — 2007.№ 2(11). С.2632.
- Watanabe T., Itabashi M., Shimada Y. et al. Japanese Society for Cancer of the colon and rectum (JSCCR) guidelines 2010 for the treatment of colorectal cancer. Int J Clin Oncol 2012;17:1–29.
- Oba S., Tanaka S., Matsumoto A. et al. Clinical usefulness of NBI (Narrow Band Imaging). Magnification for diagnosis of colorectal tumors. Stomach Intestine 2010;45:829–40 (in Japanese with English abstract).
- Kudo S., Kashida H., Tamura T. et al. Colonoscopic diagnosis and management of non-polypoid early colorectal cancer. World J Surg 2000;24(9):1081–90.
