В настоящее время отмечаетсяпостоянный рост заболеваемости сахарным (СД) диабетом населения земного шара. Постоянный рост числа детей, больных СД, приводит к росту инвалидизации, а порой и смертности, учитывая большое количество осложнений со стороны многих органов и систем [1, с 2]. А между тем, единственным действенным методом контроля над течением заболевания и предотвращения развития осложнений является своевременный подбор рационального медикаментозного лечения [2, с 2].
Целью нашего исследования являлось провести сравнительный анализ групп детей с сахарным диабетом в зависимости от методов лечения (инъекции инсулина и инсулиновая помпа).
Для осуществления поставленной цели были определены следующие задачи:
– Выявить факторы, способствующие развитию сахарного диабета 1 типа у детей;
– Определить клинические особенности сахарного диабета 1 типа у детей в зависимости от методов лечения (инъекции инсулина и инсулиновая помпа).
– Сравнить частоту осложнений сахарного диабета 1 типа у детей в зависимости от методов лечения (инъекции инсулина и инсулиновая помпа).
Материалы и методы исследования.
Нами был проведен ретроспективный анализ 1192 историй болезней детей с сахарным диабетом 1 типа, находившихся на стационарном лечении в отделении эндокринологии ДГКБ № 2, г. Алматы в 2013 г. (618), 2014 г. (574). Были отобраны истории болезни детей с сахарным диабетом. В 2013 г. это составило 168 историй болезни (27,0 %) и в 2014 году 166 (28,0 %). Все дети, страдающие сахарным диабетом, были условно разделены на группу детей, получающих традиционную терапию (1) и группу детей с инсулиновой помпой (2). В 2013 г. 1 группа составила 127 детей (75,0 %) и 2 группа (25,0 %), в 2014 году 1 группа — 115 детей (69.0 %) и 2 группа — 51 ребенок (31,0 %). Распределение обследованных детей по полу представлено в таблице 1.
Таблица 1
Распределение обследованных детей с сахарным диабетом 1 типа по полу.
|
мальчики |
девочки |
|||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
|
|
2013 г. |
85 |
51 |
83 |
49 |
|
2014 г. |
85 |
51 |
81 |
49 |
При распределение обследованных детей по полу и в 2013 г. и в 2014 г. отмечалось примерно одинаковой количество девочек и мальчиков. Распределение обследованных детей по возрасту представлено в таблице 2.
Таблица 2
Распределение обследованных детей с сахарным диабетом 1 типа по возрасту.
|
2013 г. |
2014 г. |
|||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
|
|
До 1 года |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
1-3 лет |
18 |
10,7 |
14 |
8,4 |
|
3-7 лет |
48 |
28,6 |
53 |
31,9 |
|
7-13 лет |
53 |
31,5 |
51 |
30,7 |
|
13-17 лет |
49 |
29,1 |
48 |
28,9 |
|
Всего |
168 |
100 |
166 |
100 |
Как видно из таблицы 2, наибольшее количество детей с СД отмечалось в возрастных группах детей старше 3 лет и в 2013 г. и в 2014 г. И отмечалось примерно одинаковой процентное распределение детей 3-7 лет, 7-13 лет и 13-17 лет, как в 2013 г., так и в 2014 г.
Достоверных отличий по количеству детей в зависимости от возраста, в котором был выставлен диагноз сахарный диабет первого типа, выявить не удалось. Стаж заболевания у детей с СД составил от 1 года до 14 лет. Наибольшее количество детей с СД 1 типа имело стаж заболевания до 1 года 2013 г. — 33,3 %, 2014 г. — 24.0 %. Стаж заболевания до 2-х лет — 12,5 % и 15,0 %, до 3- лет — 12,5 % и 11,8 %, до 4- х лет — 7,1 % и 9,0 %, до 5 лет — 5,3 % и 7,8 % детей соответственно. Стаж заболевания СД 1 типа 14 лет имел 1 ребенок (0,6 %) в 2013 году и 5 детей (3,0 %) в 2014 году.
В стадии декомпенсации поступали дети с впервые выявленным сахарным диабетом первого типа, что составило 22,0 % детей в 2013 году и 25,0 % детей в 2014 году. 68,0 % детей в 2013 г. и 72,0 % детей в 2014 г. в стадии декомпенсации поступили в отделение ОРИТ. В стадии субкомпенсации поступили 78,0 % детей с СД в 2013 году и 60,0 % детей в 2014 году. И только 10,0 % в 2013 г. и 15,0 % детей в 2014 году поступили в стадии компенсации для коррекции дозы инсулина.
У детей с СД 1 типа были диагностированы следующие осложнения: диабетическая ретинопатия, нейропатия, нефропатия, энцефалопатия. Распределение детей в зависимости от осложнений СД 1 типа с помпой и традиционным методом введения инсулина представлено в таблице 3.
Таблица 3
Распределение детей в зависимости от осложнений СД 1 типа с помпой и традиционной формой введения инсулина.
|
Осложнения |
2013 год |
2014 год |
||||||
|
С помпой |
Без помпы |
С помпой |
Без помпы |
|||||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
|
|
Диабетическая ретинопатия |
14 |
34,0 |
53 |
41,7 |
4 |
7,8 |
39 |
33,9 |
|
Полинейропатия |
21 |
51,0 |
94 |
74,0 |
15 |
29,0 |
68 |
59,0 |
|
Нефропатия |
3 |
7,3 |
9 |
7,0 |
2 |
3,9 |
4 |
3,4 |
|
Ангиопатия |
7 |
17,0 |
21 |
16,5 |
5 |
9,8 |
27 |
23,4 |
|
Всего |
41 |
100 |
127 |
100 |
51 |
100 |
115 |
100 |
Данные сравнительного анализа осложнений сахарного диабета у детей с традиционным методом введения инсулина и инсулиновой помпой представлены в таблице 3. Значимые различия были установлены по частоте полинейропатии, так в 2013 году это осложнение диагностировано у 51, 0 % детей с инсулиновой помпой и у 74,0 % с традиционным методом введения инсулина, в 2014 году эти цифры составили 29,0 % и 59,0 % соответственно. В 2014 году диабетическая ретинопатия диагностирована достоверно меньше у детей с инсулиновой помпой 7,8 %, чем с традиционным методом введения инсулина 33,9 %. А так же частота ангиопатий в 2014 году у детей с инсулиновой помпой была меньше (9,8 %), чем у детей с традиционным введением инсулина -23,4 %. Таким образом, отмечается тенденция к более высокой частоте осложнений у детей с сахарным диабетом на фоне традиционной инсулинотерапии.
При анализе числа госпитализаций у детей с сахарным диабетом 1 типа за последний год было установлено, что большинство детей имеют одну госпитализацию в год: 2013 г. (с помпой 60,9 % , без помпы -58,5 %), 2014 г. (с помпой 73,5 %, без помпы 75,7 %), 2 госпитализации 2013 г. (с помпой — 31,7 %, без помпы — 33,0 %), 2014 г. (с помпой — 23,5 %, без помпы — 20,0 %), 3 госпитализации 2013 г. (с помпой — 8,2 %, без помпы — 9,4 %), 2014 г. (с помпой — 3,9 %, без помпы — 5,2 %). Повторные госпитализации возникают на фоне не соблюдения диеты, на фоне повышенной школьной нагрузки, родители детей с традиционными методами введения инсулина самостоятельно изменяют дозу инсулина.
Таким образом, основной задачей врача, пациента с сахарным диабетом 1 типа и его родителей является поддержание определенного уровня глюкозы в течение суток. Применения инсулиновых помп позволяет немедленно корректировать уровень глюкозы в крови, что означает лучший контроль над заболеванием. А так же очень важно чтобы все пациенты с СД 1 типа и их родители постоянно посещали «Школу диабета», что так же позволит улучшить контроль над заболеванием. Это позволит снизить риски развития осложнений и повысить качество жизни пациентов с сахарным диабетом.
Литература:
- Сунцов Ю.И., Дедов И.И. Государственный регистр — основная информационная система для расчетов экономических затрат государства на сахарный диабет и прогнозирование // Сахарный диабет.- 2005.- № 2.- С.2-5.
- Дедов И.И., Балаболкин М.И. Состояние и развитие диабетологический службы в Российской федерации // Сахарный диабет.- 2005.- № 3.- С.3-5.
