Библиографическое описание:

Давлетгильдеева З. Г., Карибаева Д. О., Каматаев А. С., Балтабай Р. Р., Кожин А. Б., Кенжебеков А. О., Бейкутулы Н. Особенности современного течения реактивных артритов у детей // Молодой ученый. — 2016. — №6. — С. 278-280.



Воспалительные заболевания суставов являются одной из актуальных проблем современной педиатрической ревматологии. Среди них в течение многих лет ведущая роль принадлежала ювенильному идиопатическому артриту (ЮИА). Однако в последние годы наметилась тенденция к нарастанию реактивных артритов (РеА) у детей. Частота РеА в структуре ревматических заболеваний в различных странах мира составляет от 8 до 53,7 % (1) [1,2].

Реактивные артриты (реактивных артропатий) — это группа асептических (негнойное) заболеваний суставов, которые развиваются через 2–4 недели в ответ на внесуставную инфекцию, при которой причинный агент не может быть выделен из сустава, в результате нарушения иммунитета у генетически предрасположенных людей, вследствие недостаточной утилизации комплекса антиген-антитело макрофагальной системой. Термин «реактивный артрит» предложен финскими исследователями Ahvonen с соавт. в 1969 г., впервые описавшими артрит, развившийся после иерсиниозной инфекции [7,8]. В дальнейшем «реактивный артрит» полностью вытеснил предложенный А. И. Нестеровым в 1959 г. термин «инфекционно-аллергический артрит». В зависимости от входных ворот инфекции РеА разделены на следующие группы: постэнтероколитические (энтерогенные); урогенитальные (урогенные); артриты при носоглоточной инфекции [2].

В последние десять лет нарастает интерес клиницистов, микробиологов и иммунологов к изучению связи суставного воспалительного синдрома прежде всего с инфекционными агентами. Актуальность проблемы реактивного артрита обусловлена также тем, что клинически сходные с ними поражения суставов в ряде случаев являются дебютом других более грозных, нередко системных ревматических заболеваний.

Цель исследования: выявление причинных факторов и особенностей современного течения реактивных артритов у детей.

Материалы иметоды. Были проанализированы 120 историй болезни детей, находившихся на стационарном лечении в кардиоревматологическом отделении ДГКБ № 2 г. Алматы. Из них мальчики 55 (45,8 %), девочки 65 (54,2 %). Возрастной состав обследованных детей был от 1 года до 14 лет, среди них детей в возрасте 1–3 года — 20 %; 4–7 лет — 30,1 %; старше 7 лет — 49,2 %.

Всем детям выставлен диагноз реактивный артрит различной этиологии на основании комплексного обследования, включающего лабораторные и инструментальные методы. У всех детей оценивались показатели, характеризующие воспалительный процесс. Для идентификации «триггерных» факторов был использован иммуноферментный анализ крови, позволяющий определить микоплазму, уреаплазму, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, иерсиниоз, листериоз, бруцеллез, псевдотуберкулез [3,4].

Результаты исследования. Анализ больных по полу и возрасту свидетельствовал о большей заболеваемости детей школьного возраста и четкой тенденции преобладания девочек. В структуре РеА достоверно чаще (P<0,01) встречалось острое течение заболевания, что составило 62,3 % от всех случаев, соответственно рецидивирующее течение наблюдалось у 37,7 % обследованных детей. Рецидивирующее течение РеА у детей дошкольного возраста наблюдалось в три раза чаще, что позволяет отнести детей дошкольного возраста к группе риска по рецидивированию РеА. Необходимо подчеркнуть, что у 1/3 обследованных детей отмечалась семейная отягощенность по заболеванию суставов, у 26 % детей выявлены различные аллергические заболевания. Хронические очаги инфекции обнаружены практически у каждого больного, а также у детей старшего возраста сопутствующие заболевания желудочно — кишечного тракта, ассоциированные с инфекцией H. Pylori. [7,10].

В зависимости от триггерного фактора было выделено четыре основных варианта реактивных артритов у детей, которые представлены в таблице.

Таблица 1

Частота триггерных факторов реактивного артрита удетей

Причины

Частота

Зоонозная инфекция

25,8 %

Вирусная инфекция

38,3 %

Травматическое поражение

7,5 %

Не установленной этиологии

28,4 %

Общим клиническим признаком реактивных артритов у детей являлась предшествующая инфекция, которая к моменту развития артрита, как правило, проходила. В отдельных случаях артрит развивался одновременно с диареей, инфекцией мочевой системы, поражением глаз (конъюнктивит). В дебюте суставного синдрома часто отмечаются субфебрилитет, слабость, снижение аппетита. Анализ количества пораженных суставов показал, что у детей раннего возраста преобладал моноартикулярный тип поражения суставов, а в других возрастных группах чаще встречались олигоартриты. Выявленная взаимосвязь подтверждается данными о клинических особенностях РеА у подростков и детей дошкольного возраста [3,5,6]. Частота поражения крупных и средних суставов нижних конечностей была преобладающей во всех возрастных группах больных независимо от их половой принадлежности. У детей раннего возраста превалировало поражение тазобедренных суставов (42,4 %), тогда как вовлечение коленных и голеностопных суставов отмечалось реже, в 31,8 % и 25,7 % соответственно. У детей средней возрастной группы по сравнению с детьми раннего возраста, отмечалось вовлечение суставов верхних конечностей в сочетании с артритом суставов нижних конечностей. Такие сочетанные поражения диагностировались у 23,5 % детей, причем из них 61,5 % были девочки. Чаще у детей этой возрастной группы страдали коленные суставы (52 %), одинаково часто встречались артриты тазобедренных и голеностопных суставов (24 %). У детей старшей возрастной группы (старше 7 лет) чаще, чем в других исследуемых группах, встречалось поражение верхних конечностей. Артрит суставов верхних конечностей был диагностирован у 19,4 % детей, среди которых преобладали девочки. У 83,6 % отмечалось поражены суставов нижних конечностей, среди которых артрит коленных суставов составил 71,5 %, что составило достоверное большинство (p<0,001). У 26 % больных был артрит голеностопных суставов, поражение тазобедренных суставов встречалось только у 2,5 % обследованных детей.

На основании результатов клинико-анамнестических и лабораторных исследований установлено, что в структуре реактивных артритов у детей в 75 % случаев встречалось острое течение заболевания. Рецидивирующе течение чаще наблюдалось у детей раннего возраста. У детей с рецидивирующим течением реактивного артрита, триггерный фактор чаще был неустановленной этиологии.

Выводы.

Таким образом, в этиологии реактивных артритов у обследованных детей преобладает вирусная инфекция. У большинства обследованных детей наблюдался олигоартрит. У обследованных детей с реактивным артритом чаще были поражены коленные, голеностопные и тазобедренные суставы, значительно реже суставы верхних конечностей. Клиническими особенностями течения реактивных артритов у детей явились — острый характер суставного синдрома, асимметричность суставного синдрома, олигоартрит средних и крупных суставов в основном нижних конечностей, относительно доброкачест -венное течение, без нарушения функциональной способности вовлеченных суставов.

Литература:

  1. Бельгов А. Ю. Реактивные артриты: диагностика и лечение / А. Ю. Бельгов // Лечебное дело. — 2009. — № 2. — С. 45–53.
  2. Алексеева Е. И., Жолобова Е. С. Реактивные артриты у детей. Вопросы современной педиатрии, 2003, т.2, № 1, с. 51–56.
  3. Бекетова, О. В. Солдатова, И. П. Горячева [и др.] // Педиатрия. Восточная Европа. — 2013. — № 4 (04). — С. 108–124.
  4. Головченко Н. Н. Терапевтические подходы к ведению реактивных артритов, ассоциированных с гастродуоденопатией / Н. Н. Головченко, М. Ю. Сульженко // — Перинатология и педиатрия. — 2012. — № 3 (51). — С. 84.
  5. Дагбаева Д. В. Тактика терапии реактивных артритов, ассоциированных с кишечной инфекцией у детей/ Д. В. Дагбаева, Е. С. Жолобова // — Педиатрия. — 2009. — Т. 87, № 1. — С. 55−60.
  6. Лебец И. С. Особенности дебюта и течения реактивных артритов у детей / И. С. Лебец, Н. А. Панько // Здоровье ребенка. — 2013. — № 6 (49). — С. 37–42.
  7. Пирогова З. И. Клинико-лабораторная характеристика персистирующих инфекций хламидийной и микоплазменной этиологии у детей / З. И. Пирогова, Ф. Н. Рябчук // Лечащий врач. — 2011. — № 1. — С. 42–45.
  8. Kobayashi S. Reactive arthritis induced by tonsillitis: a type of “focal infection” / S. Kobayashi, G. Ichikawa// Adv. Otorhinolaryngol. — 2011. — Vol. 72. — P. 79−82.
  9. Sarker H. N. Post-streptococcal reactive arthritis: a review / H. N. Sarker, B. P. Das // ORION Med. J. — 2009. — Vol. 32, № 3.— P. 690−691.
  10. Van der Helm-van Mil A. H. Acute rheumatic fever and poststreptococcal reactive arthritis reconsidered / A. H. van der Helm-van Mil // Curr. Opin. Rheumatol. — 2010. — Vol. 22, № 4. — P. 437–442.
Основные термины (генерируются автоматически): реактивных артритов, течения реактивных артритов, суставов нижних конечностей, детей раннего возраста, детей дошкольного возраста, голеностопных суставов, суставов верхних конечностей, поражение тазобедренных суставов, современного течения реактивных, поражения суставов, нарастанию реактивных артритов, Реактивные артриты, этиологии реактивных артритов, суставного синдрома, признаком реактивных артритов, варианта реактивных артритов, Воспалительные заболевания суставов, ведению реактивных артритов, структуре реактивных артритов, терапии реактивных артритов.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle