Библиографическое описание:

Мухамедов Х. Х., Сабиров Ш. Ю., Каюмова С. С., Хасанов Х. З. Пути повышения эффективности резекции легких у больных с деструктивными и осложненными формами лекарственно устойчивого туберкулеза легких // Молодой ученый. — 2016. — №4. — С. 287-289.



В эпидемиологический процесс туберкулеза легких приобретающего все более глобальный характер заболевания вовлечены не только развивающиеся, но и развитые страны Европы, США, Япония [1, 15]. Ухудшение эпидемической ситуации по туберкулезу в мире, в том числе и Узбекистане ведет к увеличению числа больных с распространенными прогрессирующими формами заболевания, обусловленными преимущественно инфильтративно-пневмоническим, деструктивным туберкулезом. Эти формы заболевания отличаются выраженным интоксикационным синдромом, малой эффективностью современных схем химиотерапии из-за лекарственной устойчивости микобактерий, присоединения патогенной неспецифической, грибковой или микоплазменной инфекции, ведущих к быстрому прогрессированию основного процесса и формированию распространенных форм туберкулеза [6, 7, 9, 13].

Всемирная организация здравоохранения [17] рекомендует выделять следующие виды лекарственной устойчивости (ЛУ):

 монорезистентные — к одному противотуберкулёзных препаратов (ПТП)

 полирезистентность — устойчивость более чем к одному препарату, но не к сочетанию изониазида и рифампицина;

 множественную лекарственную устойчивость (МЛУ) — устойчивость к сочетанию изониазида и рифампицина независимо от наличия устойчивости к другим препаратам;

 обширную лекарственную устойчивость (extensively drug- resistance — XDR), что включает устойчивость МБТ к изониазиду, рифампицину, фторхинолону и одному из 3 инъекционных ПТП — канамицину, амикацину или капреомицину.

Современный уровень легочной хирургии и внедрение в клиническую практику новых оперативных технологий и эффективных противотуберкулезных химиопрепаратов позволили расширить объем хирургической помощи для больных с МЛУ ТВ [3, 8].У больных лекарственно устойчивым туберкулезом чаще всего выполняются пневмонэктомии, лобэктомии и торакомиопластики. При этом малоизученными остаются возможности частичных резекций легких (полисегментарных и комбинированных) в комплексном лечении ЛУ-ТБ. [2,11].

Показания к использованию резекций легких, как правило, ставятся на поздних этапах лечения в связи с неэффективностью химиотерапии. Однако в этих случаях иногда хирурги порой вынуждены отказаться от операции из-за распространенности процесса или низких функциональных резервов сердечно — легочной системы. Отсутствие убедительных научных данных по вопросу возможности и необходимости резекционных вмешательств у больных с МЛУ-ТБ приводит к чрезмерной осторожности установления показаний к операции, что лишает многих больных возможности излечения хирургическим путем [1, 4, 14, 16].

Эффективность хирургического лечения ЛУ ТБ по данным разных авторов достигает от 80 до 100 %, летальность от 2 до 12 % которая позволят дать высокую оценку хирургическому методу лечения, как методу выбора при критических ситуациях в связи с неэффективностью предшествовавший химиотерапии. [5, 10, 12,].

Материалы и методы:

Материалом для исследования служили результаты хирургического лечения 105 больных (мужчин — 56, женщин — 49) в возрасте от 15 до 67 лет, которым выполнены операции по поводу МЛУ туберкулеза легких, находившихся на стационарном лечении в хирургическом отделении Республиканского Специализированного Научно-Практического Медицинского Центра Фтизиатрии и Пульмонологии за период с 2012 по 2015 г. Мужчин было 56 (53,3 %), женщин-49 (46,7 %). Лиц до 26 лет было 26 (24,8 %) больных; лиц старше 40лет — 25 (23,8 %). Большинство больных (54–51,4 %) составили активного трудоспособного возраста от 26 до 39 лет. По длительности заболевания болеющих в течение 1 года было 13 (12,4 %) человек, до 2 лет — 20 (19,0 %), до 3 лет- 29 (27,6 %), до 4 лет- 20 (19,0 %), до 5 лет- 7 (6,7 %), до 6 лет — 10 (9,5 %) и 7 лет — 6 (5,7 %) больных.

У 35 больных (33.3 %) на фоне проводимого химиотерапевтического лечения наблюдалось прогрессирующее течение туберкулезного процесса. Легочное кровотечение и рецидивирующее кровохарканье отмечалось у 10 больных (9,5 %). Течение болезни и клиническая тяжесть дополнительно усугубляли различные сопутствующие заболевания у 41 больных (39,0 %), в том числе, хронические неспецифические заболевания легких — у 14, язвенная болезнь 12 перстной кишки — у 5, гепатиты- у 7, сахарный диабет — у 6, заболевания сердечно-сосудистой системы — у 9.

На основании клинико-рентгенологических данных кавернозный туберкулез легких диагностирован — у 10 (9,5 %), фиброзно-кавернозный — у 79 (75,2 %), туберкулемы у 16 больных (15,2 %).

Лекарственно устойчивый туберкулез до операции в мокроте установлен у 93 (88,6 %) больных. У 12 больных (11,4 %) микобактерии туберкулеза обнаружены в операционном материале, дальнейшее микробиологическое исследование позволило установить наличие и характер лекарственной резистентности микобактерии туберкулеза. Монорезистентность установлена у 15 (14,3 %), полирезистентность у 18 (17,1 %), множественная лекарственная устойчивость у 72 (68,6).

Интенсивную противотуберкулезную химиотерапию после операции продолжали с 2 или 3 дня. У оперированных использовали парентеральные пути введения ПТП: внутримышечный (91,7 %), внутривенный (68,3 %) и местный интраплевральный (100 %).

Приведенная клинико-рентгенологическая и функциональная характеристика свидетельствуют о клинической тяжести больных, обусловленной продолжительными сроками и распространенностью множественного лекарственного устойчивого (МЛУ) туберкулеза, функциональными нарушениями дыхания и сердечно-сосудистой систем и неэффективностью химиотерапевтического лечения. Указанные факторы служили показанием к хирургическому лечению.

Результаты исследования:

После проведенной предоперационной подготовки в лечение 1–2 месяцев произведены следующие виды вмешательств: экстраплевральная торокопластика у 7 больных (6,7 %), пульмонэктомия — у 39 (37,1 %), лобэктомия — у 26 (24,8 %), атипическая резекция — у 20 (19,4 %), билобэктомия — у 4 (3,8 %), комбинированная резекция — у 9 больных (8,6 %). Послеоперационные осложнения наблюдались у 18 больных (17,1 %), в том числе эмпиема плевры с бронхоплевральным свищом — у 1, эмпиема плевры без бронхиального свища — у 3, нагноение раны — у 6, остаточная полость — у 8. Послеоперационные осложнения ликвидированы терапевтическим лечением у 14 больных, повторной операцией — у 4.

Хорошая клиническая эффективность хирургического лечения достигнута у 87 больных (82,9 %), удовлетворительные результаты — у 14 (13,3 %), неудовлетворительные — у 4 (3,8 %). Летальных исходов не наблюдали.

Сроки послеоперационного лечения составили не менее 12 месяцев, из них в хирургическом отделении колебались от 21 дня после сегментарных и до 45 дней после комбинированных резекций и пульмонэктомий.

Заключение: Лекарственно-устойчивый туберкулез легких характеризуется продолжительными сроками заболевания, распространенностью легочного процесса, осложненным течением, высокой частотой сопутствующей патологии. Несмотря на клиническую тяжесть больных интенсивная предоперационная подготовка больных в течение 1–2 месяцев позволила получить эффективность хирургического лечения у 95,2 % больных.

Литература:

  1. Борьба с туберкулезом// Доклад Секретариата ВОЗ. — Шестьдесят третья сессия Всемирной Ассамблеи Здравоохранения. -А63/14. — Пункт 11.11. -2010 г
  2. Гарифуллин З. Р. Оптимизация хирургического лечения больных туберкулезом органов дыхания с лекарственной устойчивостью возбудителя. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007; 6: 9–12
  3. Гиллер Д. Б., Садовникова С. С., Токаев К. В. и др. Большие видеоассистированные резекции легкого и пневмонэктомии в хирургическом лечении туберкулеза легких // Материалы IV научно — практической конференции фтизиатров Дагестана. — Махачкала. — 2006. С. 54–56.
  4. Елькин А. В., Репин Ю. М., Кобак М. Э., Кириллов Ю. В., Басек Т. С. Эффективность резекций легких и пневмонэктомий у больных с тотальной лекарственной устойчивостью // VII Российский съезд фтизиатров. — М. — 2003.-С. 277–278.
  5. Кариев Т. М., Сабиров Ш. Ю. Эффективность экстраплевральной тopaкопластики при хирургическом лечении множественного лекарственно-устойчивого фиброзно-кавернозного туберкулеза легких// Хирургия Узбекистана.-2011.-№ 1.-С.17–20.
  6. Мотус И. Я., Скорняков С Н, Карсканова С. С и др. Хирургическое лечение туберкулеза легких. Проблемы, результаты, перспективы // Вестн. урал. акад. науки. -2009. — № 3. — С. 103–106.
  7. Отс О. Н., Синицин М. В., Семенов Г. И. и др. Хирургия туберкулеза легких в НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И. М. Сеченова: история и современные тенденции // Туб. — 2009. — N» 12. — С. 11–21.
  8. Отс О. Н., Шилова М. В., Синицын М. В. Современные тенденции в хирургии легочного туберкулеза // Туберкулез в России, год 2007. Материалы VIII Российского съезда фтизиатров. — М. — 2007. — С. 484–485.
  9. Парпиева Н. Н., Мухтаров Д. З., Белоцерковец В. Г. и др. Функция легких и сердечно-сосудистой системы у больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом легких // Вестник ассоциации пульмонологов Центральной Азии, 2007, № 10, С. 70–74.
  10. Репин Ю. М. Лекарственно-устойчивый туберкулез легких. Хирургическое лечение. Ю. М. Репин. — СПб., 2007. — 168 с.
  11. Сабиров Ш. Ю., Нематов О. Н., Абулкасимов С. П., Рахманов Ш.А, Маюсупов Ш. Э., Шарипов А. Б. Хирургическое лечение множественного лекарственно -устойчивого туберкулеза легких (МЛУ)// материалы VIII съезда Фтизиатров и Пульмонологов Узбекистана 2014г.-c-173
  12. Садыков А. С. Лекарственная устойчивость у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом//Туберкулез в России. Мат.VIII Российского съезда фтизиатров.-М.-2007.-С.184
  13. Стрелис А. К., Стрелис А. А., Анастасов О. В. и др. Общая концепция применения хирургических вмешательств в программе DOTS-PLUS при комплексном лечении больных туберкулезом легких (ТБЛ) с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) // В сб. «Актуальные вопросы лечения туберкулеза различных локализаций». — СПб., 2008г. С 177–181.
  14. Шайхаев А. Я., Наумов В. Н. Эффективность хирургического лечения больных туберкулезомлегкихпри полирезистентности возбудителя // Пробл. туб. — 2000. — № 4. — С. 24–26.
  15. Global- tuberculosis control — epidemiology, strategy, financing. WHO Report. — 2009. — 303 p.
  16. Pomerantz B. J., Cleveland J. C. Jr., Olson H. K. et al. Pulmonary resection for multi-drug resistant tuberculosis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -Vor..l21.-№ 3.-P. 448–453.
  17. World Health Organisation. Global tuberculosis control: surveillance, planning, financing / WHO. — Geneva, 2006.
Основные термины (генерируются автоматически): туберкулеза легких, хирургического лечения, лечения больных, устойчивого туберкулеза легких, хирургического лечения больных, туберкулез легких, туберкулезом легких, больных туберкулезом, резекций легких, Лекарственно-устойчивый туберкулез легких, больных туберкулезом легких, МЛУ туберкулеза легких, процесс туберкулеза легких, лечения больных туберкулезом, лечении туберкулеза легких, лечение туберкулеза легких, Хирургия туберкулеза легких, Эффективность хирургического лечения, Сабиров Ш, микобактерии туберкулеза.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle